Возможности пелоидотерапии для лечения больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца

Заболевания опорно-двигательного аппарата, требующие  назначения пелоидотерапии (ПТ), чаще наблюдаются у больных старших возрастных групп, когда уже имеется ишемическая болезнь сердца (ИБС). В повседневной практике врачу нередко бывает трудно определить границы показаний  и противопоказаний для ПТ  больным с различными формами ИБС.

Целью нашей работы явился поиск объективных  критериев для обоснования показаний и противопоказаний  метигированых вариантов ПТ больным ИБС. Нами наблюдалось  20  больных ИБС, которым назначалась ПТ в виде грязевых лепешек  (ГЛ) из озера Репное при  t 38 º С по 15-20 минут. Все больные  были мужского пола, среднего возраста  61,2± 3,4 лет.

Постинфарктный кардиосклероз (давность перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда от 8 месяцев до 3 лет) был диагностирован у  16(80 %) больных, стабильная стенокардия 2-3 функционального классов у 4 (20 %) больных.

ПТ назначалась больным по поводу сопутствующих заболеваний: остеохондроза  4 (20%), заболеваний суставов 12 (60%), диабетической ангиопатии  4 (20 %).

8 больных получали по 2  ГЛ  весом по 0,5  кг каждая, 4 — по 3 , 8 — по 4. ГЛ  размещали на коленные и (или) голеностопные суставы, икроножные мышцы голеней, на пояснично-крестцовый отдел по показаниям. У больных  изучалась толерантность миокарда к дозированной ходьбе (ДХ) на 200м, 500м, 1000м, к ступеням лестницы (СЛ): 11СЛ, 22 СЛ , 33 СЛ , 44 СЛ. До процедуры ПТ и после нее регистрировались ЧСС и  АД, изучались показатели центральной гемодинамики методом ИРГ по М.И. Тищенко — ударный объём (УО), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сосудистое сопротивление  ОПСС).
Толерантность миокарда  определяли с применением  велоэргометрического теста (ВЭМ).

Во время процедуры ПТ проводили холтеровское мониторирование ЭКГ и АД с помощью аппарата  «Кардиотехника  4000 АД». Все исследуемые больные хорошо переносили процедуры ПТ. При анализе полученных данных отмечено, что у 18 (90%) больных одна процедура ПТ независимо от количества ГЛ вызывала учащение  ЧСС от 4 до 13 ударов в минуту (в среднем  8,0±2,2 ударов в минуту). У 1(5%) пациента мы наблюдали уменьшение ЧСС на 2 удара в минуту, у 1(5%) больного ЧСС не изменялась.

Существенной динамики АД у больных при проведении ПТ мы  не наблюдали. Анализ показателей центральной гемодинамики выявил, что у 10 (50%) пациентов с исходным гиперкинетическим вариантом гемодинамики в ответ на одну процедуру ПТ наблюдалось уменьшение УО и СИ и повышение ОПСС. У 8 (40%) больных с эукинетическим  и у 2(10%) с гипокинетическим вариантами центральной гемодинамики наблюдалось увеличение  УО и СИ и снижение ОПСС , что позволяет  говорить о тренирующем воздействии ПТ на сердечно-сосудистую систему больных. Изменения показателей ЧСС, АД, УО, СИ и ОПСС у больных ИБС при приеме одной процедуры ПТ оказались сопоставимы с таковыми при выполнении следующих нагрузок: подъем на 44 СЛ со скоростью 1 СЛ за 1 секунду, ДХ 1 км со скоростью 80 шаг/мин, 50 Вт 4 минуты на велоэргометре.При возникающих у врача сомнениях относительно возможного назначения ПТ больному ИБС целесообразно провести ЭКГ- контроль с дозированной физической нагрузкой.При адекватной реакции ЧСС, АД, и ЭКГ на нагрузку 50 Вт при ВЭМ или при ДХ 1000м со скоростью 80 шагов в минуту  или 44 СЛ. со скоростью 1 СЛ за 1 секунду больному  возможно назначение метигированых вариантов ПТ.

В результате изучено влияние процедур пелоидотерапии в виде лепешек грязи на нижние конечности на характер ответной реакции сердечно – сосудистой системы и показателей центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца в процессе лечения у них сопутствующих  заболеваний опорно – двигательного аппарата. Установлено, что одна процедура пелоидотерапии по нагрузке соответствует 50 вт на велоэргометре или подъему на 44 ступеньки лестницы в среднем темпе, или дозированной ходьбе на 1000 м со скоростью 80 шагов в минуту.

Авторы: Н.И. Кушакова, В.П. Станковская , Е.В Стоян, А.В. Драган
Славянское ДП ЗАО «Укрпрофздравница» санаторий «Юбилейный» (главный врач В.В. Яковленко)

www.slavkurort.com

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...