Возможности нелекарственной терапии в коррекции нарушений микроциркуляции при патологии органов пищеварения

Нарушения микрогемодинамики играют важную, а иногда основную роль в прогрессировании патологического процесса при многих заболеваниях. При воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной области происходят значительные изменения в кровоснабжении слизистой, в то время как рубцевание язв сопровождается определенным улучшением микрогемодинамических показателей.

Ранее микроциркуляция изучалась в основном путем анализа биопсийного материала или данных конъюнктивальной биомикроскопии, что позволяло проводить оценку лишь косвенным образом. В последние годы появилась возможность быстро и адекватно изучать микро-гемодинамику в слизистой гастродуоденальной зоны и наблюдать за ее изменением под влиянием лечения с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), позволяющей оценить состояние кровотока на капиллярном, а также пре- и посткапиллярном уровнях. Изменения кровообращения на этих уровнях оказывают непосредственное влияние на характер метаболизма в органах и тканях, возникновение и течение различных воспалительных процессов.

Целью работы было изучение возможностей методов нелекарственной терапии корригировать имеющиеся у больных с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны нарушения микрогемодинамики. Был использован лазерный допплеровский флоуметр ЛАКК-01(Россия) со специальным зондом, вводимым через канал эндоскопа и устанавливаемым в антральном отделе, теле желудка или луковице 12-перстной кишки. Время записи — 40-120 секунд на 1 точку.

Полученные данные обрабатывались с помощью специальной компьютерной программы.
Проведено обследование 62 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и гастродуоденитом (ГД) в возрасте от 19 до 58 лет. Полученные результаты сравнивались с данными среди здоровых лиц (22 человека). Анализировалась величина показателя микроциркуляции (ПМ), его среднеквадратичное отклонение (СКО) и коэффициент вариации (КВ).

Кроме того, изучались ритмические составляющие сократительной активности микрососудов (флаксмоций) при построении сглаженного амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока в слизистой оболочке
У больных ЯБДК и ГД величина ПМ в теле желудка и антральном его отделе сущест-венно не отличалась от показателей здоровых лиц, тогда как форма ЛДФ-кривой была более сглаженной, уплощенной, с уменьшенной амплитудой характерных колебаний. Это отражалось на показателях СКО и КВ – у больных они были достоверно ниже, чем у здоровых лиц.

Следует указать, что как среди больных, так и среди здоровых лиц имелись различия ве-личины ПМ в разных отделах гастродуоденальной области: ПМ в антральном отделе был достоверно выше, чем в теле желудка, и ниже, чем в двенадцатиперстной кишке. Данные различия объясняются имеющимися особенностями архитектоники микрососудистого русла.

При воспалительных и язвенных поражениях слизистой происходит снижение активного компонента вазомоций на фоне сохранения или возрастания пассивных составляющих. Это касалось преимущественно антрального отдела желудка, в меньшей степени – тела желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате у больных по сравнению со здоровыми лицами наблюдалось достоверное снижение величины интегрального микрогемодинамического показателя — индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ), подтверждающего наличие структурного дисбаланса активных и пассивных компонентов микроциркуляции.

Для ответа на вопрос, как и в какой мере проводимое лечение с использованием физиче-ских факторов способно устранять выявленные нарушения микрогемодинамики были обследованы 2 группы больных, каждая из которых получала лечение с использованием методов физической терапии. Первой группе (41 больной) в качестве лечебного фактора назначали системную озонотерапию, второй (21 больной) — процедуры электромагнитного поля СВЧ (460 МГц) — ДМВ-терапию. По возрасту, полу и клиническим показателям обе группы практически не раз-личались.

ДМВ-терапия проводилась на эпигастральную область по общепринятым методикам, на курс 8-10 процедур. Методика системной озонотерапии заключалась во внутривенном введении озонированного физиологического раствора или ректальных инсуффляций озонокислородной смеси, на курс 3-8 процедур. Повторное изучение микроциркуляции в слизистой гастродуоде-нальной зоны выполнялось после окончания лечения, т.е. через 3,5 – 4 недели.

Установлено, что применяемые методы физической терапии способствовало быстрому купированию имеющихся у больных проявлений болевого и диспептического синдромов, отмечена существенная положительная динамика эндоскопических показателей: уменьшение воспаления слизистой, полное рубцевание или сокращение размеров язвенного дефекта. Среди больных первой группы рубцевание язв спустя 3-4 недели после окончания лечения наблюдалось в 70,7% случаев, во 2-й группе – в 63,2% случаев. Такой результат можно расценить как весьма высокий, так как физические факторы назначались только на фоне лечебного питания без дополнительного включения в лечебный комплекс лекарственных препаратов.

Повторное изучение микроциркуляции в слизистой оболочке показало, что методы физической терапии способствовали существенному ее улучшению во всех изучаемых отделах. У обеих групп пациентов наблюдалось возрастание показателей ПМ и СКО, причем при приме-нении озонотерапии эти изменения были статистически достоверными. Озонотерапия и ДМВ-терапия достоверно увеличивали (в 1,4–1,8 раза) амплитуду низкочастотных вазомоций (активный компонент), что свидетельствует о непосредственной активизации микроциркуляторного звена.

Практически не отмечалось сколько-нибудь существенного усиления амплитуды высокочастотных и пульсовых колебаний кровотока, т.е. показателей характеризующих пассивную составляющую капиллярной микрогемодинамики. Изменения соотношения активных и пассивных компонентов микроциркуляции в обеих группах были однонаправленными, однако, более выраженными при применении озонотерапии.

Восстановительное лечение с использованием методов физической терапии нормализо-вало соотношение между различными компонентами микроциркуляции, что приводило к дос-товерному возрастанию сниженного показателя ИЭМ. В антральном отделе желудка его дина-мика под действием озона была более выраженной (возрастание с 1,05±0,19 до 1,52±0,16), чем после применения процедур ДМВ (с 1,01±0,17 до 1,34±0,16). Аналогичные по направленности изменения микрогемодинамики отмечались в области тела желудка: возрастание ИЭМ с 0,71±0,16 до 1,01±0,19 происходило после озонотерапии, и с 0,76±0,19 до 0,94±0,21 после ДМВ-терапии.

Таким образом, физические факторы (ДМВ- и озонотерапия) у больных с гастродуоденальной патологией, вызывая выраженную положительную динамику клинических показателей, служат эффективным способом коррекции нарушений микроциркуляции в слизистой гастродуоденальной области, тем самым улучшая ее трофику и функциональное состояние. Улучшение трофики слизистой, в свою очередь, активизирует репаративные процессы, что является наиважнейшим моментом в достижении стойкого лечебного эффекта.

Авторы: А.Г.Куликов, В.А.Максимов, С.Н.Зеленцов
Медицинское управление ГТК России
Медицинский отдел МНТО «Гранит»
г. Москва

Источник: www.rusmg.ru

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...