Инновационные технологии приходят на помощь врачам: «Электронная история болезни»

На сегодняшний день работа санаторно-курортного учреждения (СКУ) невозможна без соответствия материально-технической базы растущему спросу населения и требованиям органов контроля к качеству медицинских услуг. Объем медицинской информации (информации о деятельности СКУ в целом), требующей тщательного анализа и систематизации настолько велик, что без современных информационных технологий обойтись невозможно. Информация для медицинского учреждения, ее качество и адекватность — это главное в решении задач, связанных со здоровьем пациентов, проблем жизнеобеспечения СКУ.

Т.Г.Гребенникова, кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора по медицинской части ОАО «Пансионат «Урал»

В ОАО «Пансионат «Урал» используется медицинская информационная система «Электронная история болезни» (ЭИБ) системы «Global» для санаторно-курортных учреждений (СКУ), разработанный специалистами ООО «Иволга-Софт» г.Сочи и введенный в работу пансионата в 2010 году. Под ЭИБ понимают совокупность средств вычислительной техники, объединенной в единую сеть и позволяющей выполнять весь комплекс задач, стоящих перед учреждением:

наличие полного спектра требуемых функциональных возможностей;
все, что нужно для работы, — в одном информационном пространстве;
в силу требований мер информационной безопасности – работа в системе с учетом распределения прав доступа;
Внесения информации в месте ее зарождения с совместным многократным использованием ее в дальнейшем.

Основным назначением ЭИБ является внедрение электронного документооборота с возможностью групповой работы над различными документами: электронной историей болезни, отчетов, использование материалов различных справочников, материалов архива и др. Целями внедрения программного комплекса являются улучшение качества медицинской помощи и повышение эффективности труда сотрудников за счет комплексной автоматизации всех возможных видов деятельности пансионата — от регистрации пациента, внутреннего документооборота до более рациональной и экономичной организации лечебно-диагностического процесса. С помощью программного комплекса произошла интеграция отношений пациента и всех участников информационного обмена, будь то регистратор, лечащий врач, врач-диагност, «узкий специалист» или статистик в едином информационном пространстве. Теперь в едином информационном поле каждый медицинский работник имеет свои права и свою определенную возможность вносить новые данные или изменять текущие.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ ВРАЧЕЙ

ЭИБ предоставляет врачам целый ряд преимуществ по сравнению с традиционным ручным ведением документооборота:

Наличие встроенной информативной документальной базы, вызываемой одним кликом мыши;
Наличие встроенного МКБ-10 позволяет врачу сразу кодировать диагноз. На основании этих данных в дальнейшем автоматически заполняются медицинские статистические отчеты.
Благодаря встроенным стандартам СКП лечащий врач после установки основного диагноза всегда может просмотреть соответствующий стандарт СКП и составить правильный план лечения.
Оперативность поступления всех данных.

Поступление всех данных осуществляется сразу после их введениясотрудником. Результаты обследования поступают в графическом, текстовом, цифровом и др. виде. Их в любой момент можно просмотреть в электронной истории болезни, они автоматически включаются в «Выписной эпикриз».

ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Возможность одновременного доступа к истории болезни из различных медицинских кабинетов.
Доступность любой информации из истории болезни за короткий промежуток времени.
Возможность просмотреть архивные данные о пациенте за несколько лет.
При просмотре результатов обследований вывод информации на экран осуществляется без задержек, т.к. время приема пациентов у каждого врача ограничено.
Возможность руководящего медицинского персонала просматривать любые истории болезни, контролировать все назначения лечащего врача и, при необходимости, их вовремя корректировать.
Все свои замечания руководитель может отразить в специальном окне «Экспертиза ведения истории болезни».
Визуализация всех патологий и отклонений от нормы в результатах исследования пациента, наличие соответствующей «системы принятия решения»;
Экономия времени при заполнении истории болезни, выписных эпикризов, различных журналов;
В медицинской информационной системе «Электронная история болезни» благодаря использованию структурированных форм с возможностью выделения только необходимых показателей минимизированы усилия врача по заполнению следующих страниц:

Жалобы

Анамнез

Объективные данные.

При формировании печатной копии истории болезни все структурированные формы преобразуются в лингвистически нормальный текст.
Каждый врач при заполнении раздела «Дневник» пользуется справочниками с наборами часто используемых фраз «Жалобы и статус», «Назначения». В любой момент врач сам может внести изменения в эти Справочники.
Каждое рабочее место специалиста полностью автоматизировано.
Для каждого пациента составляется оптимальный график лечения с полным перечнем всех назначенных ему процедур и указанием времени их приема, составленный на весь период лечения. График меняется в зависимости от новых назначений и выдается пациенту на руки.
Составлять графики лечения с подбором удобного времени приема процедур для пациентов могут одновременно лечащие врачи и медицинский диспетчер на основании назначений лечащего врача.
Возможен автоматический анализ стоимости назначенного лечения каждым лечащим врачом для любого пациента.

Выписной эпикриз формируется автоматически в любом виде, в том числе в виде печатной копии.

Медицинские статистические отчеты формируются за любой указанный период времени:

отчет по всему медицинскому отделению
анализ загрузки лечащих врачей
отчет по произведенным исследованиям
отчет по доходам от оказанных медицинских услуг
(по видам процедур, за каждый день указанного периода)
анализ загрузки медицинских кабинетов(по видам процедур, в выбранной группе процедур).

Возможность многостороннего автоматизированного анализа накопленных данных, например — сравнение дохода от оказанных медицинских услуг за текущий и предыдущие годы.

РЕЗУЛЬТАТ

Итак, в результате внедрения ЭИБ в регистратуре сократилось время работы с одним пациентом; врачи, получили возможность оперативно получать информацию о результатах диагностики; пользоваться данными всех посещений, консультаций специалистов в электронном виде. Избавив врачей от работы по заполнению бумаг, появилась возможность больше времени отводить пациенту, пациент получает возможность в кратчайшие сроки посетить лечащего врача, пройти реабилитацию по индивидуальной разработанной программе, избежав очередей у процедурных кабинетов, появилась возможность проведения преемственной реабилитации ( при необходимости существует возможность передачи данных обследования и лечения в электронном виде лечащему врачу по месту жительства).

ВОЗМОЖНОСТЬ АДАПТАЦИИ

Существует возможность адаптировать ЭИБ под возникающие потребности пансионата, в частности нами была разработана и введена при сотрудничестве со специалистами ООО «Иволга-Софт» информационная таблица-опросник, которую врач заполняет при сборе анамнеза, перед первичным осмотром и по окончании реабилитационного процесса. Таблица позволяет оценить состояние пациента как компенсация, субкомпенсация, декомпенсация на трех функциональных уровнях — физиологическом, психологическом, социальном. Полученные данные позволяют врачу акцентировать внимание на наиболее значимых проблемах при составлении программы реабилитации и объективизировать результаты лечения.

И самое главное — это то, что совокупность электронных историй болезни СКУ в целом представляет собой ценнейшую базу данных. Накапливаемая в ней, тщательно формализованная информация о результатах обследований, методах и эффективности лечения при различных заболеваниях становится основой многостороннего и глубокого анализа, который можно использовать: в научной деятельности; для оценки эффективности используемых методов в медицинской реабилитации и курортологии; для усовершенствования стандартов санаторно-курортной помощи; для улучшения качества оказания санаторно-курортных услуг.

Всю подробную информацию можно получить в ООО «Иволга-Софт» по тел. (8622) 98-61-18,

сот. 918-617-56-94

а также на сайте

www.ivolga-soft.ru или www.иволга-софт.рф