On-line версия журнала «Санаторно-курортная отрасль»

для директоров и главных врачей санаториев
221
На главнуюБез рубрикиЗавещание профессора Певзнера

Завещание профессора Певзнера


Завещание профессора Певзнера
Часть первая

В классическом понимании, лечебное питание – это питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.
Выдающийся врач, создатель Клиники лечебного питания (ныне Клиника ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии») Мануил Исаакович Певзнер писал: «Лечебное питание – не эмпирия, а научно обоснованные изыскания на почве сопоставления экспериментальных данных на животных и на человеке с данными биохимических исследований и клинических наблюдений».

Исторический экскурс
Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.
Специализированные продукты лечебного питания представляют собой продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом. Такие продукты оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма.
«Миллионы людей осознали, что при соблюдении лечебного питания можно улучшить самочувствие, повысить эффективность труда. До Певзнера подобного не суждено было осуществить ни одному диетологу в мировой истории. И лучший памятник от благодарных пациентов и врачей – это память о профессоре Певзнере на протяжении десятилетий» (М.М. Гурвич)
Ни одному диетологу в мире, за всю историю современной медицины, не удалось того, что смог сделать великий ученый и врач – Мануил Исаакович Певзнер.
Работы М.И. Певзнера «Рациональное и лечебное питание» с подзаголовком «Практическое руководство по организации лечебного питания на курортах, в санаториях, домах отдыха и диетстоловых» открыли новое направление в лечении многих хронических заболевании.
Организовав в 1930 году Клинику лечебного питания на базе Центрального научного института питания, которую сам и возглавил, М.И. Певзнер долгие годы оставался локомотивом развития диетологии в нашей стране и в первую очередь в санаторно-курортных учреждениях.

Созданная им и внедренная в практику лечебно-профилактических учреждений групповая система диетических столов, до сих пор не потерла свою актуальность. При этом сам М.И. Певзнер говорил о том, что групповое питание (принцип которого лечить болезнь, а не больного) – мера вынужденная. Он писал: «При проведении массового питания на курортах и в санаториях мы принуждены выдвинуть, с точки зрения рационализации и экономии, принцип группового питания». Он прекрасно понимал, что индивидуальное лечебное питание дорогое удовольствие для большинства людей, находящихся в санаториях. Поэтому он утверждал: «При проведении в каждом лечебном учреждении принципа не индивидуального, а группового питания, количество диетических столов должно соответствовать количеству отдельных заболеваний».
В те годы большое внимание уделялось технологии приготовления диетических блюд, вопросам кулинарии, уровню подготовки врачей, диетических сестер и поваров. Врачи санатория, назначая лечебное питание, тщательно изучали диетический анамнез пациента, учитывали наличие сопутствующих заболеваний, непереносимость отдельных продуктов и пищевую аллергию. Врачи активно сотрудничали с шеф-поваром санатория.

Тенденции нашего времени
Наблюдая реальную картину по лечебному питанию в большинстве современных санаториев и свежие тенденции превращения санатория в загородный отель со шведским столом недиетического питания, хотел бы оставшимся в строю диетологам, а также врачам санаториев напомнить высказывания выдающегося русского терапевта М.Я. Мудрова: «Я намерен сообщить вам новую истину, которой многие не поверят и которую, может быть, не все из вас постигнут. Врачевание не состоит в лечении болезни… Врачевание состоит в лечении самого больного». И далее: «Каждый больной, по различии сложения своего, требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же».
Сам профессор М.И. Певзнер признавал, что «номерная», групповая система диетических столов – это отнюдь не абсолютная рекомендация, а лишь ориентировочная схема диетического лечения. Профессионалы диетологи согласны с тем, что в каждом конкретном случае необходимо учитывать форму и стадию заболевания, особенности обмена веществ, массу тела, сопутствующие заболевания, а также, привычки и вкусы больного, если они разумны и не наносят ущерба здоровью. К тому же необходимо принимать во внимание непереносимость и пищевую аллергию к тем или иным продуктам питания, в том числе и скрытые формы. Нельзя включать в меню даже полезные по химическому составу блюда, если пациент не переносит их в силу разных обстоятельств. Продвинутые врачи диетологи сходятся во мнении, что нет, и не может быть стандартного лечебного питания, а групповая система диетических столов не может быть идеальной.
Все вышеперечисленное относиться в первую очередь к соблюдению научных и клинических принципов организации лечебного питания в санаторно-курортной отрасли. Но правда жизни, к сожалению, включает в себя еще множество нерешенных проблем разного характера. И вся эта ситуация, в настоящее время, дополнительно отягощается стремительной коммерциализацией санаторной отрасли и неоправданным креном в пользу туристических услуг взамен лечения и оздоровления.
Сразу хочу подчеркнуть, что к счастью, есть ряд санаториев в различных регионах России, где эффективно организовано питание разных групп пациентов и практически здоровых людей, а лечебное питание поставлено на высокий уровень. Но, к сожалению, они составляют не более 5–7% от общего числа. Наши исследования показывают, что по степени удовлетворенности пациентов и отдыхающих от пребывания в санатории, недовольство качеством и уровнем питания является выражено лидирующим фактором. Забытое наследие
Каковы же основные факторы и проблемы, которые из года в год приводят к массовой деградации качества и уровня лечебного питания в большом количестве санаториев нашей страны?
Первоочередной проблемой я назвал бы не низкий уровнь финансирования службы питания, как, возможно, подумали многие уважаемые читатели этой статьи (хотя это важнейшая составляющая проблематики), а отсутствие в последние десятилетия у отрасли лидера, уровня профессора М.И. Певзнера и соответствующей школы диетологов. Во многом, причиной этого является уничтожение целой пледы выдающихся ученых института питания во время репрессий в начале пятидесятых годов прошлого века. Это привело к тому, что потенциал и темп развития был во многом утерян.
Действующие приказы, регламентирующие совершенствование лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации, не могут справиться с нарастающими проблемами в отрасли и не идут в ногу со временем. И это, не смотря на постоянные поправки и дополнения. Беда в том, что даже то, что декларируют разные законы, регулирующие отрасль, едва ли выполняются большинством санаторно-курортных учреждений. Вопрос, почему?! Давайте посмотрим на перечень основных законов, соблюдение которых реально необходимо для достижения эффективности и безопасности лечебного питания в санаториях.

1. Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Федеральный закон РФ от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
3. Федеральный закон РФ от 02.01.2000 № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов».
4. Федеральный закон РФ от 12.06.2008 № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» (с изменениями от 22.07.2010).
5. Федеральный закон РФ от 27.10.2008 № 178-ФЗ «Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей».
6. Федеральный закон РФ от 24.06.2008 № 90-ФЗ «Технический регламент на масложировую продукцию».
7. Федеральный закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».
8. «Основы государственной политики в области здорового питания на период до 2020 г.», утвержденные распоряжением Правительства РФ № 1873-р от 25.10.2010.
9. Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи населению по профилю «диетология».
10. Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями на 21 июня 2013 г.).
11. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2005 № 624 «О внесении изменения в инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденную приказом МЗ РФ от 05.08.2003 № 330».
12. Приказ Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».
13. Приказ Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР» (с изменениями от 17 мая 1984 г.).
14. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 51074–2003 «Продукты пищевые. Информация для потребителя. Общие требования» (утв. постановлением Госстандарта РФ от 29 декабря 2003 г. № 401-ст) (с изменениями от 15 декабря 2009 г.).
15. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 53861–2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия».
16. Письмо ФФОМС от 31.08.2005 № 4186/13-и «Об организации лечебного питания».
17. Методическое письмо от 23.12.2004 МЗ СР РФ «Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения».
18. Методические рекомендации от 03.02.2005 МЗ СР РФ «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
19. Методические рекомендации от 25.07.2005 МЗ СР РФ «Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях».
Все эти законы важны и их необходимо выполнять. А тут мы подходим сразу к двум следующим ключевым проблемам: дефицит кадров в штатном расписании санатория и уровень подготовки специалистов.
Огромное количество санаториев не имеют врачей диетологов вообще, многие имеют их на полставки, и они малоэффективны. К тому же многие санатории, в дополнение к вышесказанному, имеют одну единственную диет сестру вместо двух и более. Их обычно замещают администраторы зала. У многих неполный штат и остальных сотрудников службы питания – технолог и калькулятор тоже в дефиците. Уровень большинства руководителей службы питания, заведующих производством, поваров и официантов оставляет желает лучшего, мягко говоря. Текучесть кадров в санаториях, по моим многолетним наблюдениям, самая высокая именно в этой службе. Во многих санаториях вся диетология часто держится на диетсестре. Требовать от диетсестры делать работу врача диетолога или технолога, как сами понимайте, просто невозможно, при всем желании.
Все это довольно часто усугубляется низким бюджетом на питание (в основном не от хорошей жизни). Низкий бюджет приводит к закупкам продуктов низкого качества, крайне ограниченному ассортименту. В таких санаториях, содержание в меню свежих овощей и фруктов, качественной рыбы и морепродуктов явно в дефиците.
Часто, не лучше обстоят дела с концепцией лечебного питания в санаториях, где бюджет вполне приемлем. Массовое увлечение шведскими столами, где принципы лечебного питания напрочь отсутствуют, приводит к ухудшению состояния здоровья многих пациентов, набору веса, нарушению обмена веществ. А тенденция реализации принципа «Всё включено́» (англ. all inclusive – система обслуживания в отелях), однозначно приведет к окончательному умерщвлению концепции лечебного питания в этих санаториях.
Ситуация отягощается низким уровнем культуры и знаний пациентов и отдыхающих в области диетологии и рационального питания. В единичных санаториях на регулярной основе действуют школы правильного питания и инструктаж врача диетолога в первый день заезда.
Парадоксально, но факт, что многие граждане (с высокой платежеспособностью) нашей страны, которая первая в мире разработала и реализовала массовое применение лечебного питания в целях лечения и оздоровления населения, уезжают за этим в клиники и на курорты за границей, ежегодно вывозя из страны огромные суммы. И вместо нашей отрасли, они финансируют наших конкурентов за пределами России.
И тут невольно вспоминаются истоки развития наших курортов в дореволюционной России. В конце XIX века Министерство финансов России собрало статистику о ежегодных тратах своих граждан на лечение и отдых на курортах за пределами Российской империи. Цифра оказалась колоссальной, около двухсот миллионов рублей. В современном эквиваленте это двести миллиардов рублей. В связи с этим фактом правительство начало финансировать и срочно развивать собственные курорты. На сегодня ситуация не на много лучше.
Есть ли выход из этой ситуации?! Возможно ли сохранить наследие профессора М.И. Певзнера и спасти наши санатории от превращения в пансионаты с лечением?!
Об этом, уважаемые коллеги и читатели поговорим в следующем номере журнала.

М.И. Кочиашвили
Врач, почетный доктор медицинских наук,
эксперт санаторно-курортной отрасли.

УжасноПлохоСойдётХорошоОтлично (Пока никто не голосовал)
Загрузка...
Читайте также
Итоги Международного научно-практического Форума «Российская неделя здравоохранения-2019»
Елена Курнявкина: «Наши 3 звезды крепкие, как четвёрки в Турции или Тайланде!»
Наталия Фоминых: «Мне повезло – я живу в Анапе!»

221 комментарий: Завещание профессора Певзнера

  1. Уведомление: https://telegra.ph/How-Has-The-COVID-19-Pandemic-Changed-Our-Lives-Globally-02-24

  2. Уведомление: https://weruybsd.fireblogz.com/39575666/four-issues-to-do-immediately-about-online-pharmacies

  3. Уведомление: gpefy8.wixsite.compharmacypostoptimal-frequency-setting-of-metro-services-within-the-age-of-covid-19-distancing-measures

  4. Уведомление: kernyusa.estranky.skclankyrisk-factors-linked-to-anxiety-disorders-differ-between-women-and-men-during-the-pandemic.html

  5. Уведомление: https://derkuy.timeblog.net/45076032/key-pieces-of-online-pharmacies

  6. Уведомление: cialis from canada

  7. Уведомление: keuybc.estranky.skclanky30-facts-you-must-know--a-covid-cribsheet.html

  8. Уведомление: https://gwertvb.mystrikingly.com/

  9. Уведомление: telegra.phIs-It-Safe-To-Lift-COVID-19-Travel-Bans-04-06

  10. Уведомление: graph.orgThe-Way-To-Get-Health-Care-At-Home-During-COVID-19---Health--Fitness-04-07

  11. Уведомление: chubo3.wixsite.comcanadian-pharmacypostwhat-parents-must-find-out-about-kids-and-covid-19

  12. Уведомление: northwest pharmacies

  13. Уведомление: pharmacy-online.yolasite.com

  14. Уведомление: trust pharmacy canada

  15. Уведомление: 62553dced4718.site123.me

  16. Уведомление: top rated online canadian pharmacies

  17. Уведомление: https://site128620615.fo.team/

  18. Уведомление: 625a9a98d5fa7.site123.meblogage-dependence-of-healthcare-interventions-for-covid-19-in-ontario-canada

  19. Уведомление: legitimate canadian mail order pharmacies

  20. Уведомление: selomns.gonevis.coma-modified-age-structured-sir-model-for-covid-19-type-viruses

  21. Уведомление: https://fwervs.gumroad.com/

  22. Уведомление: https://trosorin.mystrikingly.com/

  23. Уведомление: https://sasnd0.wixsite.com/cialis/post/impotent-victims-can-now-cheer-up-try-generic-tadalafil-men-health

  24. Уведомление: 626106aa4da69.site123.meblognew-step-by-step-roadmap-for-tadalafil-5mg

  25. Уведомление: buy tadalafil

  26. Уведомление: https://hsoybn.estranky.sk/clanky/tadalafil-from-india-vs-brand-cialis---sexual-health.html

  27. Уведомление: https://skuvsbs.gonevis.com/when-tadalafil-5mg-competitors-is-good/

  28. Уведомление: buy cheap cialis in canada

  29. Уведомление: https://site373681070.fo.team/

  30. Уведомление: https://sehytv.wordpress.com/

  31. Уведомление: global pharmacy canada

  32. Уведомление: kerbgsw.mystrikingly.com

  33. Уведомление: https://kuebser.estranky.sk/clanky/supereasy-methods-to-study-every-part-about-online-medicine-order-discount.html

  34. Уведомление: https://kewertyn.wordpress.com/2022/04/27/expect-more-virtual-house-calls-out-of-your-doctor-thanks-to-telehealth-revolution/

  35. Уведомление: online pharmacy

  36. Уведомление: canadian pharmacy online

  37. Уведомление: sernert.estranky.skclankyconfidential-information-on-online-pharmacies.html

  38. Уведомление: pharmacies.bigcartel.com

  39. Уведомление: https://kwersd.mystrikingly.com/

  40. Уведомление: highest rated canadian pharmacies

  41. Уведомление: kqwsh.wordpress.com20220516what-everybody-else-does-when-it-comes-to-online-pharmacies

  42. Уведомление: canadian pharmacies that ship to us

  43. Уведомление: canada online pharmacies

  44. Уведомление: canadian prescription drugstore

  45. Уведомление: https://dkyubn.bizwebs.com/

  46. Уведомление: https://asebg.bigcartel.com/canadian-pharmacy

  47. Уведомление: canadian pharmacy online

  48. Уведомление: https://kertvbs.webgarden.com/

  49. Уведомление: canadian viagra

  50. Уведомление: https://swenqw.company.site/

  51. Уведомление: https://kewburet.wordpress.com/2022/04/27/how-to-keep-your-workers-healthy-during-covid-19-health-regulations/

  52. Уведомление: prescriptions from canada without

  53. Уведомление: https://628f789e5ce03.site123.me/blog/what-everybody-else-does-when-it-comes-to-canadian-pharmacies

  54. Уведомление: canadian-pharmaceutical.webflow.io

  55. Уведомление: http://pamelaliggins.website2.me/

  56. Уведомление: pharmacy.prodact.site

  57. Уведомление: hub.docker.comrgservpharmacies

  58. Уведомление: https://hertb.mystrikingly.com/

  59. Уведомление: https://kedmnx.estranky.sk/clanky/online-medicine-tablets-shopping-the-best-manner.html

  60. Уведомление: canadian government approved pharmacies

  61. Уведомление: ksorvb.estranky.skclankywhy-online-pharmacies-is-good-friend-to-small-business.html

  62. Уведомление: https://gevcaf.estranky.cz/clanky/safe-canadian-online-pharmacies.html

  63. Уведомление: pharmacy

  64. Уведомление: https://kwervb.estranky.cz/clanky/canadian-government-approved-pharmacies.html

  65. Уведомление: sdtyli.zombeek.cz

  66. Уведомление: https://kwsde.zombeek.cz/

  67. Уведомление: https://heklrs.wordpress.com/2022/06/14/canadian-government-approved-pharmacies/

  68. Уведомление: canada drugs online

  69. Уведомление: northwest pharmacies

  70. Уведомление: canadian pharmacy online 24

  71. Уведомление: https://62b2f636ecec4.site123.me/blog/canadian-pharmaceuticals-online

  72. Уведомление: canadian viagra

  73. Уведомление: canadian pharmacies online prescriptions

  74. Уведомление: canadian pharmacies mail order

  75. Уведомление: https://www.formlets.com/forms/tH7aROl1ugDpCHqB/

  76. Уведомление: https://www.divephotoguide.com/user/pharmaceuticals/

  77. Уведомление: www.formlets.comformsv7CoE3An9poMtRwF

  78. Уведомление: http://cialis.iwopop.com/

  79. Уведомление: https://www.divephotoguide.com/user/Pharmacy

  80. Уведомление: https://pharmaceuticals.teachable.com/

  81. Уведомление: http://lsdevs.iwopop.com/

  82. Уведомление: canada online pharmacy

  83. Уведомление: https://canadianpharmacy.teachable.com/

  84. Уведомление: Canadian Pharmacy USA

  85. Уведомление: www.artstation.cometnyqs6profile

  86. Уведомление: canadian prescriptions online

  87. Уведомление: canadian rx

  88. Уведомление: https://selaws.estranky.cz/clanky/canadian-government-approved-pharmacies.html

  89. Уведомление: https://kaswes.proweb.cz/

  90. Уведомление: https://kvqtig.zombeek.cz/

  91. Уведомление: http://kwsedc.iwopop.com/

  92. Уведомление: http://kwerks.iwopop.com/

  93. Уведомление: viagra canada

  94. Уведомление: prescription drugs without prior prescription

  95. Уведомление: https://gswera.livejournal.com/385.html

  96. Уведомление: https://canadianpharmaceutical.bigcartel.com/canadian-pharmaceuticals-online

  97. Уведомление: best canadian mail order pharmacies

  98. Уведомление: hub.docker.comrpharmaciesonline

  99. Уведомление: buy viagra 25mg

  100. Уведомление: www.divephotoguide.comuserpharmacies

  101. Уведомление: my.desktopnexus.comkawemnjournalpharmaceuticals-online-australia-38678

  102. Уведомление: canadian discount pharmacies

  103. Уведомление: https://hub.docker.com/r/dkwer/drugs

  104. Уведомление: https://form.jotform.com/decote/canadian-pharmacies-shipping-to-the

  105. Уведомление: pharmacy canada

  106. Уведомление: kawers.micro.blog

  107. Уведомление: cialis

  108. Уведомление: buy cials online

  109. Уведомление: https://alewrt.flazio.com/

  110. Уведомление: buycialisonline.fo.team

  111. Уведомление: buy cials online

  112. Уведомление: https://kasheras.livejournal.com/283.html

  113. Уведомление: kwxcva.estranky.czclankycialis-20-mg.html

  114. Уведомление: https://tadalafil20mg.proweb.cz/

  115. Уведомление: owzpkg.zombeek.cz

  116. Уведомление: http://lasweb.iwopop.com/

  117. Уведомление: https://buycialisonline.bigcartel.com/cialis-without-a-doctor-prescription

  118. Уведомление: https://buycialisonline.teachable.com/

  119. Уведомление: where to buy cialis online

  120. Уведомление: buy cialis us pharmacy

  121. Уведомление: buy tadalafil no prescription

  122. Уведомление: hub.docker.comrtadalafil20mg

  123. Уведомление: buy cialis without a doctor's prescription

  124. Уведомление: https://kswbnh.nethouse.ru/

  125. Уведомление: buy tadalafil no prescription

  126. Уведомление: https://form.jotform.com/ogmyn/buycialisonline

  127. Уведомление: linktr.eebuycialisonline

  128. Уведомление: https://telegra.ph/Cialis-20mg-08-13

  129. Уведомление: buy tadalafil no prescription

  130. Уведомление: kwenzx.nethouse.ru

  131. Уведомление: my.desktopnexus.combuyviagraonlinejournalonline-viagra-without-a-prescriptuon-38932

  132. Уведомление: https://www.divephotoguide.com/user/buyviagraonline

  133. Уведомление: buy cheap viagra no prescription

  134. Уведомление: https://viagrawithoutprescription.webflow.io/

  135. Уведомление: form.jotform.com222341315941044

  136. Уведомление: linktr.eebuyviagraonline

  137. Уведомление: buy cheap viagra on line

  138. Уведомление: https://canadianpharmaceuticalsonline.home.blog/

  139. Уведомление: buy cheap viagra coupon

  140. Уведомление: https://reallygoodemails.com/onlineviagra

  141. Уведомление: viagraonline.estranky.skclankyviagra-without-prescription.html

  142. Уведомление: https://viagraonlineee.wordpress.com/

  143. Уведомление: viagraonline.home.blog

  144. Уведомление: https://viagraonlinee.livejournal.com/492.html

  145. Уведомление: onlineviagra.flazio.com

  146. Уведомление: https://onlineviagra.fo.team/

  147. Уведомление: canada pharmacies

  148. Уведомление: canadian drug

  149. Уведомление: https://disqus.com/home/forum/canadian-pharmaceuticals-online/

  150. Уведомление: canadian online pharmacy

  151. Уведомление: dailygram.comindex.phpblog1155353we-know-quite-a-bit-about-covid-19

  152. Уведомление: https://challonge.com/en/canadianpharmaceuticalsonlinemt

  153. Уведомление: Northwest Pharmacy

  154. Уведомление: www.seje.gov.mzquestioncanadian-pharmacies-shipping-to-usa

  155. Уведомление: https://challonge.com/en/canadianpharmaciesshippingtousa

  156. Уведомление: https://challonge.com/en/canadianpharmaceuticalsonlinetousa

  157. Уведомление: https://pinshape.com/users/2441403-canadian-pharmaceuticals-online

  158. Уведомление: www.scoop.ittopiccanadian-pharmaceuticals-online

  159. Уведомление: reallygoodemails.comcanadianpharmaceuticalsonline

  160. Уведомление: pinshape.comusers2441621-canadian-pharmaceutical-companies

  161. Уведомление: https://pinshape.com/users/2441621-canadian-pharmaceutical-companies

  162. Уведомление: online drug store

  163. Уведомление: pinshape.comusers2445987-order-stromectol-over-the-counter

  164. Уведомление: stromectol headache

  165. Уведомление: https://challonge.com/en/orderstromectoloverthecounter

  166. Уведомление: 500px.comporderstromectoloverthecounter

  167. Уведомление: www.seje.gov.mzquestionorder-stromectol-over-the-counter-6

  168. Уведомление: canadajobscenter.comauthorbuystromectol

  169. Уведомление: canadajobscenter.comauthorcanadianpharmaceuticalsonline

  170. Уведомление: aoc.stamford.eduprofilecanadianpharmaceuticalsonline

  171. Уведомление: prescriptions from canada without

  172. Уведомление: ktqt.ftu.edu.vnenquestion listcanadian-pharmaceuticals-for-usa-sales

  173. Уведомление: canada pharmacies

  174. Уведомление: https://aoc.stamford.edu/profile/Stromectol/

  175. Уведомление: ktqt.ftu.edu.vnenquestion listorder-stromectol-over-the-counter-10

  176. Уведомление: stromectol pills

  177. Уведомление: stromectol generic

  178. Уведомление: buy ivermectin online

  179. Уведомление: dose for stromectol

  180. Уведомление: canadajobscenter.comauthorarpreparof1989

  181. Уведомление: stromectol buy

  182. Уведомление: https://web904.com/stromectol-buy/

  183. Уведомление: how much does stromectol cost

  184. Уведомление: stromectol rosacea

  185. Уведомление: https://canadajobscenter.com/author/ereswasint/

  186. Уведомление: aoc.stamford.eduprofilehispennbackwin

  187. Уведомление: bursuppsligme.bandcamp.comreleases

  188. Уведомление: canada pharmacy online

  189. Уведомление: pinshape.comusers2462760-order-stromectol-over-the-counter

  190. Уведомление: pinshape.comusers2462910-order-stromectol-online

  191. Уведомление: 500px.compphraspilliti

  192. Уведомление: web904.comcanadian-pharmaceuticals-for-usa-sales

  193. Уведомление: https://500px.com/p/skulogovid/?view=groups

  194. Уведомление: 500px.compbersavahi?view=groups

  195. Уведомление: canadian online pharmacies

  196. Уведомление: canadian pharmaceuticals

  197. Уведомление: sanangelolive.commemberspharmaceuticals

  198. Уведомление: https://melaninterest.com/user/canadian-pharmaceuticals-online/?view=likes

  199. Уведомление: https://haikudeck.com/canadian-pharmaceuticals-online-personal-presentation-827506e003

  200. Уведомление: https://buyersguide.americanbar.org/profile/420642/0

  201. Уведомление: https://experiment.com/users/canadianpharmacy

  202. Уведомление: https://slides.com/canadianpharmaceuticalsonline

  203. Уведомление: treating scabies with stromectol

  204. Уведомление: buy viagra us pharmacy

  205. Уведомление: buy viagra online safely

  206. Уведомление: stromectol coupon

  207. Уведомление: dose of stromectol

  208. Уведомление: https://lehyriwor.estranky.sk/clanky/stromectol-cream.html

  209. Уведомление: stromectol demodex

  210. Уведомление: https://inflavnena.zombeek.cz/

  211. Уведомление: https://www.myscrsdirectory.com/profile/421708/0

  212. Уведомление: https://supplier.ihrsa.org/profile/421717/0

  213. Уведомление: https://wefbuyersguide.wef.org/profile/421914/0

  214. Уведомление: https://legalmarketplace.alanet.org/profile/421920/0

  215. Уведомление: moaamein.nacda.comprofile4220180

  216. Уведомление: www.audiologysolutionsnetwork.orgprofile4220190

  217. Уведомление: network.myscrs.orgprofile4220200

  218. Уведомление: https://sanangelolive.com/members/canadianpharmaceuticalsonlineusa

  219. Уведомление: ivermectina dosis

  220. Уведомление: canadian pharmacy viagra brand

  221. Уведомление: canadian online pharmacies

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Версия для скачивания

Свежий выпуск

2(40)скачать в pdf >>Посмотреть содержаниевсе выпуски >>