Ударно-волновая терапия в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в санатории «Загорские дали»

Заболевания опорно-двигательной системы дегенеративно-дистрофического характера являются наиболее распространенной патологией. Актуальность проблемы лечения и реабилитации больных с данной патологией состоит в поиске новых методов противовоспалительной терапии и стимуляции репаративных процессов. В последнее время с этой целью стал применяться метод ударно-волновой терапии (УВТ).

Воздействие УВТ направленно на устранение локальной болезненности в местах прикрепления мышц, связок (энтезопатии). Ударно-волновая терапия улучшает местное кровообращение, разрыхляет фиброзные очаги с последующим постепенным рассасыванием их фрагментов, восстанавливает эластичность сухожилий, устраняет спазм  и болезненность мышц, тем самым восстанавливает нарушенную функцию.

В УВТ применяются акустические ударные волны спектра инфразвука (частота до 16 Гц), при этом происходит формирование временной пульсирующей полости (гидродинамический удар). Основная точка приложения УВТ — действие на границе раздела сред с разной плотностью тканей.

Существует несколько теорий механизма болеутоляющего действия ударной звуковой волны при лечении хронических болевых синдромов:

• изменение биохимии в тканях с увеличением выработки веществ ингибиторов болевых медиаторов;
• разрушение клеточных мембран клеток – рецепторов боли, генерирующих болевые импульсы;
• стимуляция рецепторов боли, что вызывает выработку высокочастотных импульсов;
• стимуляция выделения эндорфинов, которые, в свою очередь, приводят к уменьшению чувствительности к боли в тканях.

Эффекты УВТ на ткани:

• Увеличение обмена веществ в тканях-мишенях;
• Разрушение депозитов кальция и дальнейшая резорбция (вокруг и внутри сухожилий);
• Уменьшение активности воспалительных процессов;
• Уменьшение болезненности;
• Увеличение прочности тканей.

Метод УВТ применяется в санатории с января 2012 года. Лечение проводится на аппарате, который генерирует ударную волну пневматическим методом, распространяющуюся в теле пациента на глубину до 35 мм. Используется радиальный аппликатор d 10 мм стандартной рукоятки. Место воздействия  аппликатора  определяется преимущественно по принципу биологической обратной связи (БОС). В процессе процедуры, пальпаторно и при помощи импульсов низкой частоты, локализуются болевые участки, требующие наибольшего приложения ударных волн. На одну область применяется минимум 1500-2000 импульсов с частотой от 4 до 10 Гц и давлением 2-3 бар. В среднем курс лечения составляет от 2 до 5 сеансов, проводимых один раз в 5-7 дней.

Выполнено 484 процедуры 270 пациентам, из них:

• с тендопериостопатией пяточного бугра (подошвенная пяточная шпора) — 169 чел, включая пациентов с болевым синдромом при поперечном плоскостопии с деформацией первых пальцев (Hallux valgus) — 82 чел, ахиллодинией — 8 чел;
• с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов кисти — 42 чел, включая пациентов с контрактурой Дюпюитрена в начальной стадии — 10 чел, со стенозирующим лигаментитом кисти — 3 чел;
• с заболеваниями околосуставных мягких тканей — 36 пациентов, из них с плечелопаточным периартритом — 8 чел, эпикондилитом наружного (внутреннего) надмыщелка плечевой кости — 6 чел, с трохантеритом — 12 чел, с деформирующим гонартрозом начальной стадии с преимущественным поражением медиальной коллатеральной связки — 10 чел;
• пациенты с дорсопатией, с миофасциальным болевым симптомом, лигаментопатией пояснично-крестцового отдела — 23 чел.

Пациенты обращались с умеренным болевым симптомом: боли отсутствовали в покое, беспокоили «стартовые» боли и боли, возникающие при длительной физической нагрузке, что соответствовало по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в среднем 4,6 балла.

Все пациенты хорошо переносили процедуру с  ощущением боли средней интенсивности в начале ее проведения. Снижение болевого симптома отмечали непосредственно по завершению процедуры, анальгетический эффект сохранялся в течение 1-2 дней. Возобновление болей после процедуры отмечалось лишь при длительной физической нагрузке и с меньшей интенсивностью.

По нашим результатам, получен положительный клинический эффект, выражающийся в значительном снижении болевого симптома при поверхностной локализации боли: в случаях плантарного фасциита, тендинита ахиллова сухожилия, «пяточной шпоры», трохантерита. Пациенты отмечали стойкое улучшение опорной функции стопы (совершали более продолжительные прогулки без ощущения тяжести в ногах и боли в стопах, исчезали судороги в икроножных мышцах). В данной группе пациентов после проведения сеансов УВТ в среднем ВАШ составила 0,5 балла, что соответствует единичным проявлениям минимальной боли.

После проведения процедур по поводу артрозоартрита межфаланговых, пястно-фаланговых суставов кисти, контрактуры Дюпюитрена отмечалось улучшение эластичности сухожилий, увеличение подвижности в суставах кисти, уменьшение времени скованности в мелких суставах. По оценке ВАШ в среднем 0,4 балла — болевой симптом отсутствует или незначительный.

Хороший результат получен после 1-2 сеансов УВТ при болях в мышцах спины (миофасциальном болевом синдроме без неврологической симптоматики), а также в случаях гонартроза с локальными болями в области собственной связки надколенника и медиальной коллатеральной связки.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о целесообразности использования УВТ в комплексном санаторном лечении пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Авторы: Г. Б. Мачула, О. В. Ульянина, ФГБУ «Санаторий «Загорские дали» УД Президента РФ, Московская обл.

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...