Физические факторы в восстановительной терапии артроза

Физические методы лечения в программе реабилитации больных артрозом занимают одно из ведущих мест. Выбор лечебной методи­ки проводится с учетом выраженности ведущего клинического син­дрома — болевого, поскольку степень интенсивности боли опреде­ляет остроту процесса, характер его течения и тяжесть функциональ­ных нарушений. На фоне исчезновения или уменьшения боли быс­трее наступают релаксация мышц, восстановление двигательных на­рушений, регионарного кровообращения, микроциркуляции и адаптационно-трофических функций организма.

При назначении физиотерапии больным с острыми и подострыми болевыми синдромами следует руководствоваться общими мето­дическими принципами:

• Применять малые и средние интенсивности воздействия.
• Использовать преимущественно щадящие режимы подачи энергии.
• Назначать непродолжительное время и воздействовать обяза­тельно на две зоны — сегментарную и периферическую.

С помощью методов физической терапии можно оказать влия­ние на нарушения метаболизма и кровообращения, процессы воспа­ления при вторичном синовите, болевой синдром и мышечные кон­трактуры (спазмы). Для активизации метаболизма и микроциркуля­ции в тканях пораженных суставов, стимуляции обменных процес­сов и кровообращения в организме больного могут быть назначены электромагнитные поля (ЭМП) различных частот, низкочастотные импульсные токи, механические колебания (ультразвук), светолече­ние (УФО, лазеротерапия), различные виды бальнео- и теплолече­ния (Боголюбов В.М., 1998; Григорьева В.Д., 1998).

ЭМП высоких и сверхвысоких частот оказывают на суставные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличи­вают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процес­сы диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хрящевой ткани, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартикулярные пролиферативные про­цессы.

Индуктотермия (ВЧ-терапия, 13,56 МГц) назначается на пора­женные суставы индуктором-кабелем (в виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозах (3—5-е положение переключателя мощности) при продолжительности воздей­ствия 10—15 мин на каждый сустав (не более 30—35 мин за од­ну процедуру). Курс включает 10—12 процедур, проводимых через день.

Показания — артроз I и II стадии при отсутствии или слабой вы­раженности синовита, наличии болевого синдрома и периартику-лярных изменений.

Противопоказания — обострения вторичного синовита, а также при общих противопоказаниях (ИБС, нарушения сердечного ритма, выраженный церебральный атеросклероз и др.).

СМВ — терапия локализуется на область пораженных суста­вов. Используют слаботепловую и тепловую дозы (40—55 Вт), время воздействия 10—15 мин на сустав (не более 30—35 мин за одну процедуру). Курс включает 10—12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания — артроз I—III стадии при отсутствии вторичного си­новита, при выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменениях.

Противопоказания — резкое обострение синовита, а также общие противопоказания.

Ультразвук уменьшает болевой синдром, снимает рефлектор­ный спазм мышц, стимулирует микроциркуляцию и метабо­лизм. Воздействия ультразвуком проводят на пораженный сус­тав по лабильной методике. Используют импульсный или не­прерывный режим, интенсивность 0,2—0,8 Вт/см2, продолжи­тельность 4—6 мин на сустав, на курс назначают 8—10 проце­дур, проводимых через день. При сильном болевом синдроме рекомендуется назначение фонофореза анальгина, при явле­ниях вторичного синовита — фонофореза гидрокортизона.

Показания — артроз II—III стадии без явлений синовита, с выра­женным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях.

Противопоказания — выраженные явления вторичного синовита, общие противопоказания.

Выраженный обезболивающий эффект, благоприятное действие на гемодинамику, обменные процессы в суставе оказывают низкоча­стные импульсные токи — синусоидальные модулированные, диадинамические, интерференционные. Электроды располагают таким образом, чтобы перекрещивание двух среднечастотных токов проис­ходило в области пораженного сустава; в течение первых трех проце­дур применяют ток постоянной частоты 100 Гц, а затем прерывистый ритмический ток частотой 0—100 Гц; сила тока зависит от переноси­мости его больным и величины электродов и составляет в среднем 10—40 мА, процедуры проводят каждый день или через день с об­щим количеством на курс 10—20.

Показания — артроз II—III стадии с выраженным болевым синд­ромом, мышечными контрактурами.

Противопоказания — явления вторичного синовита, общие про­тивопоказания.

Обезболивающий эффект оказывает электрофорез растворов лекарственных веществ: анальгина (2—5%, вводится с катода), салицилата натрия (2—5%, вводится с катода), новокаина (0,25—2% , вводится с анода).

Стимулирует нарушенный обмен хрящевой ткани электрофо­рез цинка (1—2%, вводится с анода), серы (в растворе гипо­сульфита 2—5%, вводится с катода) и др. Электроды наклады­ваются на сустав поперечно, используют плотность тока 0,04 — 0,06 мА/см², продолжительность процедуры 1—30 мин, на курс 10—12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания — лица пожилого возраста с артрозом, сопровождае­мого болевым синдромом, без выраженных явлений вторичного си­новита, которым другие физические методы лечения не показаны.

Противопоказания — электрофорез не показан больным при пло­хой переносимости соответствующих лекарственных веществ или постоянного тока.

При возникновении или обострении вторичного синовита боль­ным назначают ультрафиолетовое (УФ) облучение (интегральным спектром, короткими или длинными лучами), ЭП УВЧ, переменное магнитное поле (ПеМП), криотерапию.

УФ — облучение проводят в эритемных дозах на область пора­женного сустава. Например, на стопы, голеностопный сустав облучение начинают с 8—10 биодоз; на лучезапястные — с 5— 6 биодоз, по мере стихания эритемы (через 2—3 дня) дозу уве­личивают на 1—2 биодозы. Курс включает 4—6 облучений.

Противопоказания — общие противопоказания (ИБС, преходя­щие нарушения мозгового кровообращения и др.).

ЭП УВЧ применяют на область воспаленного сустава; конден­саторные пластины располагают по отношению друг к другу и суставу поперечно; мощность воздействия слаботепловая (30— 40 Вт), время воздействия 5—10 мин.

Внимание! Чем сильнее воспаление, тем меньше доза воздей­ствия ЭП УВЧ по мощности и продолжительности.

Курс включает 5—8 процедур, проводимых ежедневно. Показания — выраженный синовит.

Противопоказания — выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь ИБ и III ста­дий, атеросклеротические окклюзии периферических сосудов.

При магнитотерапии индукторы располагают с зазором 0,5 см или без зазора на область сустава. Используют индукцию 20— 35 мТл, продолжительность воздействия 15—20 мин. Курс со­стоит из 10—12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания — артроз I—III стадий с синовитом и без него, с выра­женным болевым синдромом, а также с сопутствующими заболева­ниями.

Противопоказания — при понижении свертываемости крови, на­клонности к кровотечениям, тяжелом протекании ИБС.

Криотерапия — под влиянием холода отмечаются ослабление воспалительной реакции в тканях сустава при реактивном си­новите, уменьшение выраженности болевого синдрома из-за снижения нервной возбудимости и повышения порога болевой чувствительности, снижения болезненных спазмов мышц.

Проведение криотерапии возможно с помощью:

а) аппликаций на пораженный сустав льда, специальных криопа-кетов биогеля или охлажденных до низкой температуры салфеток, пропитанных соленой водой (от 3 до 20 мин);

б) нанесения легко испаряющихся жидкостей — хлорэтиловый аэрозоль (1—2 мин); обдувания жидким азотом (от 0 до -160°С, 1—3 мин).

На курс назначают от 3—4 до 10 воздействий, проводимых ежед­невно.

Показания — выраженный воспалительный процесс в суставах, мышцах, слизистых сумках и связках, с болезненным спазмом мышц.

Противопоказания — синдром Рейно, повышенная чувствитель­ность к холоду, атеросклеротические окклюзии сосудов, облитерирующий эндартериит (Григорьева В.Д., 1998).

Лазерная терапия оказывает противовоспалительный, обезболи­вающий, противоотечный, регенеративный, иммунокорригирующий эффекты, улучшение регионарного кровообращения.

Облучение проводят по полям, 2—6 полей на сустав, по проек­ции суставной щели по стабильной методике; возможна и стабиль­ная методика — сканирование лучом вдоль суставной щели.

Гелий-неоновые лазеры: дистанционно, плотность потока мощности излучения — 1—3 мВт/см² (допустимо до 25 мВт/см2) до 5 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру — до 30 мин, на курс лечения до 10—15 процедур, проводимых ежедневно.

Непрерывные инфракрасные лазеры: контактно, до 4 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру — до 20—25 мин, на курс лечения — до 10—15, проводимых ежедневно

Импульсные инфракрасные лазеры: контактно, до 30 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру — до 20 мин, частота генерации импульсов — 20—100 Гц, мощность — мак­симальная, 10—15 процедур, проводимых ежедневно.

Восстановительное лечение больных с тяжелыми клиническими проявлениями требуют комплексной терапии с включением бальне-опроцедур, грязевых аппликаций на сегментарные зоны и поражен­ную конечность (Григорьева В.Д., 1998).

После проведения курсового лечения преформированными фи­зическими факторами рекомендуется назначать бальнео- или пело­идотерапию.

При выборе бальнеопроцедур следует учитывать:

стадию патологического процесса; наибольшую выраженность клинических симптомов (боль, тугоподвижность, чувствительные, вегетативно-сосудистые и трофические нарушения, признаки реактивного воспаления) и сопутствующие соматические заболевания.

Механизм действия бальнеопроцедур складывается из влияния температурного, механического и химического раздражителей. Ор­ганом, воспринимающим эти раздражения, является кожа, которая богато снабжена кровеносными сосудами, нервными рецепторами и активно участвует в процессах теплообмена в организме. Бальнеоте­рапия является эффективнейшим средством повышения защитно-восстановительных сил организма, тренировки его адаптационных возможностей, а при возникшей болезни способствует ликвидации или уменьшению функциональных нарушений. Восстановление и компенсация нарушенных функций организма при воздействии бальнеотерапевтических процедур в значительной степени связаны с их влиянием на реактивность организма.

Ответ организма на бальнеотерапевтические воздействия прояв­ляется в так называемой бальнеологической реакции, которая может быть в трех формах:

Физиологическая бальнеореакция, при которой наступают из­менения в функциональном состоянии органов и систем в пре­делах физиологических колебаний.

Патологическая реакция, при которой эти изменения незначи­тельно превышают физиологический уровень и являются крат­ковременными.

Бальнеореакция, свидетельствующая о срыве физиологичес­ких механизмов защиты в результате воздействия неадекватно­го раздражителя (реакция обострения).

Внимание! При патологической реакции следует снизить интен­сивность воздействия бальнеофакторов (например, концентрацию минеральных вод, температуру и др.). При реакции обострения — временно прекратить процедуры.

В настоящее время на этапах восстановительного лечения наибо­лее часто применяются следующие ванны:

Родоновые ванны (направлены на снижение боли в суставах). Используют естественные и искусственно приготовленные общие родоновые ванны с концентрацией родона в ванне 1,5—3,0 кБк/л. В условиях стационара их можно назначать ежедневно, в амбулаторных условиях — два дня подряд с по­следующим днем перерыва или через день; на курс лечения 10—12 процедур.

Скипидарные ванны обладают болеутоляющим, релаксирующим и противовоспалительным действием. Особенностью при их назначении является высокая температура воды в ванне (37—38°), что технически оправдано для полной растворимос­ти скипидарной белой эмульсии или желтого раствора. Ванны продолжительностью 8—12 мин обычно проводят через день; на курс лечения — 10—15 ванн.

При уменьшении реактивных явлений в периартикулярных тка­нях больным назначают теплолечение с помощью аппликаций пара­фина или озокерита.

Парафин согревает в основном подлежащие ткани и оказывает на них давление,что способствует более глубокому их прогре­ванию. Парафин сравнительно долго отдает тканям большое количество тепла. С повышением кожной температуры усили­вается микроциркуляция и метаболизм, в пораженных тканях суставов рассасываются остаточные воспалительные явления.

Под влиянием озокерита наступает расширение капиллярной сети кожи, усиливается крово- и лимфообращение, устраняют­ся застойные явления, чем отчасти объясняется заметное рас­сасывающее и противовоспалительное действие, уменьшается ригидность суставов из-за снижения вязкости синовиальной жидкости.

Парафиновые и озокеритовые аппликации температурой 50—55°С назначают на область пораженного сустава и окружающих его тканей продолжительностью 20—30 мин; курсовое лечение со­стоит из 10—15 процедур, которые проводят 4—5 раз в нед.

Показания к этому виду теплолечения являются подострые и хронические воспалительные процессы в тканях суставов, мышц, слизистых сумок и связок.

Противопоказания — снижение чувствительности кожи, острые воспалительные или гнойные местные процессы опорно-двигатель­ного аппарата, местные и общие нарушения кровообращения, тром­бофлебиты, варикозное расширение вен, лимфостаз.

Физиотерапия всегда проводится в сочетании со средствами ле­чебной физической культуры, мануальной терапией.

(1 голосов, средняя оценка: 5,00 из 5)

Загрузка...