Современные возможности комплексной терапии у женщин менопаузального возраста с метаболическим синдромом.

В последние годы отмечается рост численности больных метаболическим синдромом (МС). МС — собирательное понятие, объединяющее группу заболеваний и патологических состояний, которые проявляются метаболическими, гормональными и клиническими нарушениями, являющимися факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежат инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, ожирение.

Цель исследования — определить и оценить роль и место современной метаболической терапии в комплексном лечении женщин в перименопаузальном периоде, больных МС.

Материалы и методы: в исследование было рандомизировано 45 пациенток (возраст от 43 до 61 года, в среднем 46,7 ± 2,1 года) с основными проявлениями МС: ожирением или избыточной массой тела, СД 2 (продолжительностью от 3 месяцев до 6 лет), дислипидемией, артериальной гипертензией (продолжительностью от 0,6 года до 18 лет). Оценка углеводного обмена проводилась по уровням гликированного гемоглобина (HbA1c), постпрандиальной гликемии (в венозной плазме), инсулина натощак; инсулинорезистентность вычислялась по индексу HOMA. Для оценки липидного спектра определялось содержание общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Оценивалось качество жизни по шкале SF36. Все пациентки прошли обучение в специализированной школе для больных СД. Длительность наблюдения составила 3 месяца.

Результаты: методом случайных чисел пациентки были разделены на две группы, идентичные по основным лабораторно-метаболическим параметрам, а также сахароснижающей и гипотензивной терапии (препараты группы ингибиторов АПФ: каптоприл 12,5–25 мг). Исходно пациентки получали препараты групп глибенкламида (Манинил 1,75–5 мг), метформина (Багомет 500–850 мг) и росиглитазона (Авандия 2–8 мг). Пациенткам первой группы к основной — сахароснижающей — терапии была добавлена метаболическая: препарат «Дибикор» (ПИК-ФАРМА, Россия)  в дозе 500 мг 2 раза в сутки. Во второй группе пациенткам проводилась стандартная сахароснижающая терапия.

Дефицит таурина приводит к нарушениям желчеотделения и переваривания жиров, липидного и углеводного обмена, иммунитета, реологии крови. В основе этих нарушений лежит изменение регуляции внутриклеточного кальция, осмотического давления, окислительных процессов.

При скрининге у пациентов первой группы средний уровень HbA1c составил 8,7 ± 1,24%, через 3 месяца он снизился до 6,4 ± 1,01% (р = 0,05). Во второй группе отмечена тенденция к снижению среднего уровня HbA1c с 8,6 ± 1,10% до 7,9 ± 1,19%. Тенденция к снижению уровня гликемии натощак уже в течение первого месяца наблюдения зафиксирована в двух группах, однако к третьему месяцу в первой группе он снизился с 9,4 ± 2,18 (при скрининге) до 6,0 ± 0,78 ммоль/л (р = 0,05), а во второй — с 9,2 ± 1,81 до 8,7 ± 1,78 ммоль/л. При скрининге уровень постпрандиальной гликемии составлял от 6,9 до 14,7 ммоль/л; в первой группе отмечено его снижение на 31,1%, а во второй — на 15,9% . Уже через 4 недели терапии в первой группе было отмечено уменьшение среднесуточной амплитуды гликемических колебаний по данным самоконтроля. Произошло также снижение индекса HOMA: на 21% в первой группе, на 16% во второй. Выявлена тенденция к снижению индекса массы тела: в первой группе с 29,7 ± 3,60 до 28,9 ± 3,10, во второй — с 28,9 ± 3,56 до 28,6 ± 3,50. Окружность талии уменьшилась на 14,0% в первой группе, на 8,6% во второй. Показатели липидного спектра крови: общий холестерин в первой группе снизился с 8,6 до 5,9 ммоль/л (р < 0,001), во второй группе — с 8,7 до 7,9 ммоль/л; триглицериды в группе пациентов, получавших Дибикор, снизились с 2,53 до 2,01 ммоль/л (р > 0,5), во второй группе — с 2,40 до 2,36 ммоль/л; уровень ЛПВП в первой группе увеличился с 1,28 до 1,41 ммоль/л (р < 0,005), во второй группе — с 1,28 до 1,31 ммоль/л; ЛПНП — снизился с 3,75 до 3,45 ммоль/л в первой группе, с 3,50 до 3,39 ммоль/л во второй. Уровни АД: систолическое снизилось в первой группе со 164,0 до 145,5 мм рт. ст. (р < 0,001), во второй — со 168,0 до 160,0 мм рт. ст.; диастолическое в первой группе снизилось с 89,7 до 78,9 мм рт. ст., в то время как во второй группе отмечена тенденция к повышению — с 88,9 до 90,0 мм рт. ст. При ЭКГ-исследовании в группах 1 и 2 не отмечено статистически достоверных изменений. При ЭхоКГ выявлено незначительное увеличение фракции выброса — 2,6%; у пациенток с артериальной гипертензией в первой группе отмечено уменьшение гипертрофированной массы миокарда левого желудочка на 3,2%, в то время как у женщин второй группы статистически достоверных изменений не выявлено. При оценке качества жизни по шкале SF36 «восприятие общего состояния здоровья» улучшилось у 74,6% пациенток в первой группе и у 56,9% во второй; «физическое функционирование» — у 67,4% в первой группе, у 57,0% во второй; «психическое здоровье» — у 87,2% в первой группе, у 56,1% во второй. У 42,2% женщин выявлены вегетативные проявления патологического климактерия — приливы, чувство жара. В первой группе частота проявлений снизилась на 54,0%, во второй группе статистически значимых изменений не отмечено. Побочных явлений ни у одной из пациенток первой группы не выявлено.

Выводы: добавление препарата «Дибикор» в комплексную терапию больным МС способствует улучшению показателей углеводного обмена (без увеличения дозы основных препаратов), липидного спектра крови, АД, а также показателей качества жизни.

По материалам Доктор ру 2009, №6(50)

Доскина Е. В., Аметов А. С.

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...