Лечение пациентов с метаболическим синдромом в санатории «Дубовая роща»

На сегодняшний день проблема метаболического синдрома является чрезвычайно актуальной. Эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром как «пандемию XXI века», так как около 30% жителей планеты страдают избыточным весом. Актуальность проблемы определяется не столько распространенностью ожирения, сколько сопряженными с ним последствиями.

Особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области.

В свою очередь, метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.

Выделение метаболического синдрома имеет большое клиническое значение. С одной стороны, он предшествует возникновению сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистой патологии, а с другой — это состояние является обратимым, так как при правильном лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений.

Методы лечения метаболического синдрома делятся на медикаментозные и немедикаментозные. С появлением новых высокоэффективных препаратов повышается роль медикаментозной терапии. Однако простые и экономичные немедикаментозные методы лечения остаются актуальными. К ним относятся и методы курортной терапии.

Известно, что различные природные и преформированные физические факторы могут оказывать реальное модифицирующее влияние на процессы гормональной регуляции обмена углеводов и липидов, что априорно предполагает перспективность научных исследований по их применению в лечении и профилактике метаболического синдрома.

Санаторно-курортное лечение является доступным и физиологичным методом воздействия на весь организм. Такие свойства как способность к формированию компенсаторно-приспособительных реакций, отсутствие токсичности и аллергизации организма, практическое отсутствие побочных реакций и длительное последействие в совокупности с хорошей совместимостью с другими методами лечения обусловили применение курортных методик в лечении больных с метаболическим синдромом.

По данным различных авторов положительные сдвиги после курортного лечения сохраняются от 3 до 6 месяцев при однократном курсе; и от 9 до 12 месяцев и более — при ежегодном посещении курорта.

В связи с ежегодным увеличением процента пациентов с абдоминальным ожирением, прибывающих в санаторий «Дубовая роща», и в целях изучения влияния бальнеофакторов Железноводского курорта на различные звенья метаболического синдрома, запланирована и выполнена научно-практическая работа «Комплексное лечение метаболического синдрома в условиях Железноводского курорта».

Нами наблюдались 40 больных с клиническими проявлениями метаболического синдрома. Наличие метаболического синдрома фиксировалось по одновременному сочетанию трех из пяти возможных синдромов и симптомов: абдоминальное ожирение, артериальная гипертония 1 или 2 стадии, дислипидемия, инсулиновая резистентность, нарушение глюкозной толерантности.

Исследование исходного состояния пациентов с метаболическим синдромом, прибывших на санаторно-курортное лечение, показало наличие у них многочисленных жалоб, среди которых превалировали неудовлетворенность внешним видом (82,5%), одышка при физической нагрузке (75%), повышенная утомляемость и снижение работоспособности (соответственно 72,5% и 77,5%), нарушение сна, в т.ч. храп (67,5%), нарушение аппетита (62,5%), сонливость, особенно после еды (42,5%). У части пациентов отмечены жалобы на сухость во рту (17,5%), нарушение менструальной функции в виде дис- и опсоменореи (27,5%), гирсутизма (7,5%), боли в суставах (у пациентов старшего возраста — 27,5%).

Практически у всех пациентов отмечалось выраженное повышение массы тела (ожирение абдоминального типа): ИМТ превышал соответствующие нормальные значения для этого возраста на 14%. Эти нарушения коррелировали с выраженной дислипидемией (уровень холестерина и триглицеридов был выше контрольных значений на 32,5% и 17%, при снижении ЛПВП на 25,5%, что интегрировалось в значительном увеличении коэффициента атерогенности в 1,5 раза).

У пациентов с метаболическим синдромом отмечалось  повышенное артериальное давление (АГ 1ст. и 2ст. у 73 и 26% пациентов соответственно), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету составляла 78 и 33%.

Для данной категории пациентов характерны нарушения эндокринных функций: увеличена продукция инсулина и кортизола (на 24,5% и 27% соответственно), повышен показатель С-пептида.

Известно, что нарушение регуляции метаболических реакций приводит к изменениям показателей, интегрально описывающих состояние здоровья. Так, пациенты с ожирением оценивали свое самочувствие-активность-настроение (САН) достоверно ниже на 16-25%, чем в группе людей с нормальной массой тела.

Все больные получали комплексное курортное лечение, включавшее санаторно-курортный режим, диетическое питание, лечебную физкультуру, внутренний прием минеральной воды источника «Славяновский» в обычной дозировке по традиционной методике (3-4 мл на 1 кг массы тела), углекислые ванны (идентичные по составу питьевой минеральной воде), 37 ⁰ С по 8-10 минут  (курс лечения — 8-10 ванн).

Анализ динамики клинической симптоматики показал, что со «значительным улучшением» закончили лечение 9 (22,5%) пациентов, «улучшением» — 25 (62,5%)  пациентов, «без динамики» — 6 (15%) пациентов, с «ухудшением» пациентов не было. При этом оценка обменных процессов и системы их регуляции, определяющих эффективность проводимой восстановительной коррекции, позволяет выделить ряд положительных моментов.

У всех пациентов уменьшалась масса тела в среднем на 3,7±0,59 кг, при этом величина ИМТ снизилась на 5%. На 13 мм рт.ст. уменьшались параметры артериального давления. Увеличение параметров шкалы теста САН в положительную сторону достигало 10-15%. Более выраженные изменения были выявлены среди показателей углеводного и липидного обмена. Так, коэффициент атерогенности снизился на 16%.

Весьма значительно изменялась секреция основных гормонов, контролирующих метаболические реакции — инсулина и кортизола, уровень которых в крови снизился соответственно на 16 и 9,5% (в обоих случаях p<0,05). Вместе с тем достоверно уменьшился индекс инсулинорезистентности НОМА на 22,5%, поскольку он потенцирует положительные тенденции в динамике гликемии и инсулинемии натощак.

Отдаленные результаты курортной терапии анализировались методом анкетирования и путем непосредственного обследования пациентов, повторно прибывших в санаторий. Среди положительных результатов лечения пациенты отмечали: улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности и снижение утомляемости, увеличение толерантности к физическим нагрузкам,  улучшение или нормализацию сна.

Результаты настоящего исследования показали, что комплексное санаторно-курортное лечение на Железноводском курорте приводит  к ослаблению патогенетических звеньев, клинической, инструментальной и лабораторной симптоматики у пациентов, страдающим метаболическим синдромом. Экономическая эффективность  комплексной курортной терапии заключается в отмене или уменьшении дозы лекарственных препаратов (статины, гипогликемические, антигипертензивные препараты и др.), в уменьшении выплат по временной нетрудоспособности данной категории больных. Анализ количества дней временной нетрудоспособности за 12 месяцев после завершения санаторно-курортного лечения показал их снижение на 30-38%.

Авторы: Ю.Б. Бариева, Н.Г.Уваров, ФГБУ «Санаторий «Дубовая роща» Управления делами Президента РФ, г. Железноводск
Статья была опубликована в №2(20) 2014г. журнала «Санаторно-курортная отрасль»

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...