Восстановительное санаторное лечение пациентов после реваскуляризации миокарда с использованием индивидуальных физических тренировок

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является одной из главных проблем здравоохранения и основной причиной заболеваемости, инвалидности и смертности в нашей стране.

Настоящим прорывом в терапии ИБС стало внедрение в хирургическую практику операций по прямой реваскуляризации миокарда. После операции немедленно восстанавливается кровоток по пораженной коронарной артерии, за счет чего достигается ликвидация или уменьшение гипоксии миокарда.

Но даже после успешного хирургического лечения, в послеоперационном периоде у больных могут сохраняться явления дезадаптации сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, также часто отмечаются нарушения психического статуса.

Проблема заключается не только в последствиях операции или коронарного инцидента, предшествовавшего ей, но, как правило, еще и в абсолютной детренированности пациентов.

Именно поэтому так важна тактика ведения таких больных в послеоперационном периоде, в особенности — использование наиболее эффективных программ физических тренировок. В настоящее время используются достаточно эффективные программы реабилитации, однако в них не учитываются индивидуальные изменения миофасциальных структур, типичные для больных ИБС.

На базе клинического санатория «Барвиха» под руководством Макаровой Ирины Николаевны проводилось исследование, целью которого было изучение влияния физических тренировок с использованием специальных корригирующих упражнений и сегментарного массажа на клиническое состояние больных ИБС, перенесших прямую реваскуляризацию миокарда.

Всего был обследован 71 пациент мужского пола. В основную группу вошел 51 человек, а в контрольную — 20 человек. Средний возраст пациентов — 57 и 59 лет соответственно. Длительность курса реабилитации для всех пациентов составила 21 день.

Реабилитационные мероприятия в обеих группах начинались на 2-4-ой неделе после реваскуляризации миокарда.

На второй или третий день после поступления в санаторий и перед выпиской всем пациентам проводили:

• электрокардиографию,
• ЭХО-кардиографию,
• тредмил-тест,
• оценку психологического статуса (Тест Спилберга-Ханина),
• функциональный мышечный тест (ФМТ).

Особое внимание следует уделить функциональному мышечному тесту (ФМТ), проводившемуся среди всех больных при поступлении и перед выпиской.  Целью теста было оценить силу и растяжимость основных мышц организма пациента (всего 37 пунктов). Оценивалась каждая мышца в отдельности, а также определялись явления мышечного дисбаланса, которые в определенных комбинациях образовывали целые миофасциальные синдромы. Оценка теста велась в баллах (от 0 до 92), где 0 — это норма.

Также при проведении теста определялись миофасциальные тригерные точки. Так, при первичном обследовании были выявлены наиболее часто встречающиеся патологические измененные мышцы (табл. 1).

Таблица 1. Мышцы, наиболее часто имевшие патологические изменения (снижение силы и растяжимости)

Комплексная программа реабилитации пациентов состояла из кинезитерапии и курса массажа. Для пациентов обеих групп кинезитерапия состояла из 3-х компонентов:

1. Занятия лечебной гимнастикой — 5 раз в неделю (включали в себя общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения в аэробно-анаэробном режиме).
2. Аэробные тренировки на кардиотренажерах — 5 раз в неделю.
3. Дозированная ходьба (с шагомером) — ежедневно.

Отличие программы физической реабилитации основной группы было в том, что в комплекс гимнастических упражнений включались индивидуально подобранные специальные корригирующие упражнения, направленные на коррекцию патологических изменений в мышцах, обнаруженных по результатам ФМТ (табл. 2, 3). Также в основной группе пациенты получали сегментарно-рефлекторный массаж соответствующих зон, в отличие от контрольной группы, где пациенты получали курс классического массажа шейно-воротниковой зоны.

Таблица 2. Программы физической реабилитации больных

Таблица 3. Программы физической реабилитации больных

В результате проведенных реабилитационных мероприятий у пациентов обеих групп улучшилось субъективное состояние, повысилась толерантность к физическим нагрузкам, причем достоверно больше в основной группе.

Важную роль в повышении уровня толерантности к физической нагрузке в основной группе сыграло изменение состояния мышечной системы. Сумма баллов по ФМТ в ней достоверно снизилась с 50 до 33 баллов, в контрольной группе достоверного снижения не произошло. Устранение патологических изменений в мышцах повысило их выносливость, общее самочувствие пациентов, что положительно отразилось и на их толерантности к физическим нагрузкам.

Особое внимание стоит уделить МФТТ, обнаруженным у обследованных больных. Наиболее типичным местом их расположения оказалась область левой лопатки, левой большой грудной мышцы, грудины. ТТ, расположенные в данных областях, особенно в области левой БГМ и грудины, зачастую имитировали стенокардические боли, что крайне отрицательно влияло на самочувствие пациентов. А их устранение положительно влияло на психологический статус пациентов, а именно — на уровень реактивной тревожности. Его изучали при помощи теста Спилберга-Ханина. Этот тест-опросник позволяет определить, является ли состояние эмоциональной напряженности, тревоги пациента его личностной чертой или является состоянием, характеризующим пациента в данный момент времени, его реакцию на стрессовую ситуацию. Тест Спилберга-Ханина также дает возможность определить уровень тревоги.

Результат оценивается в баллах. Умеренный уровень тревожности соответствует 31-45 баллам, низкий — до 30 баллов.

В результате проводимого лечения уровень тревожности достоверно снизился лишь в основной группе.

Таким образом, применение комплексной программы реабилитации с использованием целенаправленной коррекции миофасциальных изменений больных позволило повысить их толерантность к физической нагрузкам, улучшить психологический статус (снизить уровень реактивной тревожности), а, следовательно, и улучшить качество жизни.

Отдельное спасибо за личное участие в проделанной работе хотелось бы выразить терапевту-кардиологу клинического санатория «Барвиха» — к.м.н. Дмитриевой Галине Викторовне, директору Молчанову Константину Ивановичу, а также всему медицинскому персоналу санатория.

Авторы: И.Н. Макарова, ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха», Г.В. Басов, ФГБУ «Учебно-методический научный центр», главное медицинское управление УД Президента РФ, г. Москва
Материал был опубликован в журнале «Санаторно-курортное оснащение» №4(14) 2012 г.

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...