Применение общей воздушной криотерапии у пациентов с метаболическим синдромом в Объединенном санатории «Подмосковье»

Метаболический синдром (МС) — это собирательное понятие, которое объединяет группу заболеваний или патологических состояний, имеющих в основе своего развития инсулинорезистентность (ИР).

Ряд недавних исследований свидетельствует о том, что за последние два десятилетия МС демонстрирует устойчивый рост среди подростков и молодежи различных стран мира. По последним сведениям его распространенность в данной категории населения составляет около 10%, увеличиваясь при выраженном ожирении. Частота распространенности и высокий риск развития осложнений МС требует проводить раннюю его диагностику, т.к. данный синдром является обратимым, и чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

В 2005 г. на I Международном конгрессе по преддиабету и метаболическому синдрому утверждены следующие критерии МС (табл. 1): наличие абдоминального ожирения является основным критерием диагностики, и дополнительно к нему 2 из 3-х

следующих факторов (дислипидемия, артериальная гипертензия и нарушение углеводного обмена).

Таблица 1. Критерии, утвержденные на I Международном конгрессе по преддиабету и метаболическому синдрому

Общая воздушная криотерапия положительно зарекомендовала себя при лечении некоторых ревматических заболеваниях (РА, болезнь Бехтерева), заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы. Однако публикации о ее применении у больных с МС единичные.

В санатории «Подмосковье» общая воздушная криотерапия проводится с использованием установки «CRIO SPACE» с температурой в предкамере – 60°С, в основной камере –110°С. Процедуры проводятся 1 раз в день утром в фиксированное время, 5 дней подряд с интервалами в 2 дня (суббота, воскресенье). Длительность пребывания пациента: в предкамере 30 сек., в основной камере — от 30 сек. до 3-х мин.

Параметры исследования:

• Наличие МС по критериям IDF 2005 (индекс массы тела, наличие висцерального ожирения, гликемия, липидный профиль).
• Определение концентрации иммунореактивного инсулина в плазме крови натощак с расчетом инсулинорезистентности по математической формуле (индекс НОМА).
• Длительность пребывания в санатории не менее 14 дней.
• Контрольное исследование вышеперечисленных показателей в конце пребывания в санатории.

Специалистами санатория было обследовано 60 больных с МС. Все пациенты были проинформированы об имеющихся у них нарушениях. Санаторное лечение включало диетотерапию, физическую активацию, физио- и водолечение. Диетотерапия назначалась в 100% случаях и включала в себя низкокалорийный рацион. В программу по борьбе с гипокинезией также вводились: терренкур, плавание в бассейне и, в зависимости от сезона, велосипедные, лодочные, лыжные прогулки, спортивные игры.

В санатории с пациентами проводились индивидуальные занятия по изменению образа жизни: самоконтроль рациона, контроль стрессовых ситуаций, увеличения физической активности, знание прав и обязанностей пациентов, формирование ответственности за состояние собственного здоровья. Все пациенты получали метформин в суточной дозе 850 мг/сут., т.к. имели нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа.

Пациенты были разделены на 2 группы: основная, пациенты которой дополнительно к базисному санаторному лечению принимали общую воздушную криотерапию, и контрольная (пациенты данной группы назначалось только базисное санаторное лечение). Каждая группа состояла из 30 чел. Средний возраст пациентов основной группы — 53,3 года, в контрольной группе — 58 лет. Возраст пациентов от 34 до 68 лет. Обе группы сопоставимы по полу и возрасту. Курс лечения в среднем составил 16 дней.

Определение индекса массы тела, массы жировой ткани, процентного распределения жировой ткани в теле пациента проводилось с использованием анализатора состава тела «ТANITA» (Япония). В основной группе находились пациенты преимущественно с ожирением II степени (43% соответственно), I ст. — 33%. Остальные 24% приходятся на сумму пациентов с избыточной массой тела, ожирением III ст. В контрольной группе преобладают пациенты с ожирением I ст. (47%), затем II ст. (37%), избыточной массой — 10%, III ст. — 6%.

Рис 1. Определение индекса массы тела, массы жировой ткани в основной и контрольной группах

Средний вес пациентов основной группы при поступлении составил 102,5 кг, на момент выписки — 101 кг. ИМТ до лечения — 36, после лечения — 35,4. В контрольной группе вес 97,1 кг, при выписке — 96 кг. ИМТ до лечения — 34, после — 33,7. Согласно полученным данным, к моменту выписки из санатория среднее снижение массы тела незначительно, лучше показатели в основной группе — 1,5 кг (р<0,05), ИМТ — 0,6 (р<0,05), чем в контрольной (вес на 1 кг, ИМТ 0,3 (р<0,05).

Рис. 2. Результаты, достигнутые в ходе курса лечения у пациентов основной и контрольной групп

По антропометрическим данным объем талии в основной группе уменьшился на 1,5 см (114 –> 112,5 см (р<0,05)), в контрольной — на 1 см (110 –> 109 см (р<0,05)). В основной группе средняя масса воды в теле не изменилась (46,4–>46,6). В контрольной группе масса воды в теле уменьшилась — 0,5 кг (44,1–>43,6) (статистически не значимое снижение р>0,05), снижение отмечено одинаково у мужчин и у женщин.

Средние показатели мышечной массы снизились одинаково в обеих группах на 0,3 кг (в основной с 33 до 32,7, в контрольной с 31,7 до 31,4).

Общая масса жировой ткани у пациентов основной группы 39 – >37,8 кг (снижение на 1,2 кг — статистически не значимое), в контрольной группе — 38,3–>37,5 (0,8 кг статистически не значимое). Масса жира в абдоминальной области в основной группе — средние показатели — 19,9 –>19 кг. В контрольной группе масса абдоминальной ткани снизилась на 0,5 кг.

Таким образом, снижение массы тела преимущественно происходило за счет уменьшения общей жировой массы в основной группе и снижения жировой массы в абдоминальной области. В контрольной же группе масса жировой ткани и жировой ткани в абдоминальной области снизилась незначительно, а уменьшение веса тела произошло за счет потери воды.

Показатели липидного спектра в основной группе: общий холестерин снизился с 6,4 до 6 ммоль/л, ЛПНП — с 4,3 до 4 ммоль/л, ЛПВП практически без динамики (~1 ммоль/л). В контрольной группе общий холестерин снизился с 5,9 до 5,2 ммоль/л, ЛПНП снизился на 0,7: с 4 до 3,5 ммоль/л, КА на 0,5 (с 5,9 до 5,4). Уровень ЛПВП, триглицеридов — без динамики. Уровень триглицеридов и коэффициента атерогенности (КА) не изменился (2,8 ммоль/л; 5,4). Мочевая кислота снизилась у женщин обеих групп, у мужчин — без динамики.

Более выраженная динамика по уровню иммунореактивного инсулина отмечена в основной группе — снижение на 25 пмоль/л (118–>93), в контрольной группе динамика незначительная (105–>103). Индекс НОМА снизился в обеих группах, более выраженно в основной — (на 0,8) с 4,3 до 3,5), контрольная группа — 4,5 до 4.

Суммируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:

После курса общей воздушной криотерапии отмечается более выраженное снижение массы тела и уменьшение объема талии. Снижение массы тела у пациентов после курса общей воздушной криотерапии преимущественно происходило за счет уменьшения общей жировой массы. После курса общей воздушной криотерапии наблюдается уменьшение инсулинорезистентности, что подтверждается снижением индекса НОМА. Исследования по эффективности применения криотерапии в программах лечения пациентов с метаболическим синдромом в санатории «Подмосковье» ведутся до сих пор. В будущем специалисты санатория планируют оценить отсроченный эффект воздействия общей воздушной криотерапии на пациентов с МС.

С.А. Воронцов, к. м. н., главный врач ФГУ «ОС «Подмосковье» Управления делами президента РФ

Материал был опубликован в №3(17) 2013г. Журнала «Санаторно-курортная отрасль»

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...