Эффективность воздействия на промежность с помощью аппарата АВИМ-1 в лечение хронического абактериального простатита с синдромом хронической тазовой боли

Заболеваемость хроническим простатитом (ХП) в среднем в популяции составляет 10–15%. При этом до 90% всех больных имеют абактериальный простатит. Поскольку симптомы ХП могут указывать не только на заболевание железы, появилось понятие синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Этиологию и патогенез СХТБ большинство авторов связывают с повышением тонуса мышц тазового дна и промежности, а также с конгестивными процессами в венах малого таза и психосоматическими факторами.

Подавляющее большинство антидепрессантов и нестероидных противовоспалительных препаратов способно вызывать расстройство в сексуальной сфере, а большое количество одновременно назначенных препаратов аллергические реакции и осложнения со стороны ЖКТ.

В этой связи важная роль в комплексном лечении ХП отводится использованию физиотерапии. Известно, что физиопроцедуры улучшают репаративные и микроциркуляторные процессы в области малого таза, что может приводить к нормализации функции ПЖ и показателей спермограммы.

Для реализации сочетанного и при этом неинвазивного воздействия нескольких физических факторов разработан аппарат «АВИМ-1». Воздействие 3-х его факторов — тепла, переменного магнитного поля и сложного характера вибрации обладают однонаправленным действием, создавая эффект синергизма, при котором каждое воздействие потенцируется и усиливается друг другом. При этом действие нескольких физических факторов способствует лучшему проникновению лекарственных средств в ткани, увеличению их концентрации в очаге поражения.

Кроме того достоинством аппарата является отсутствие необходимости проведения уретральных или ректальных процедур, которые вызывают категоричное неприятие у ряда пациентов. Одновременно исключается возможность ятрогенных повреждений.

Целью данной работы явилось исследование эффективности сочетанного вибро-термо-магнитного воздействия на промежность с помощью аппарата «АВИМ-1» в комплексном лечении хронического абактериального простатита с синдромом хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ).

Под наблюдением находилось 64 больных ХАБ категорий IIIа (51 человек) и IIIб (13 человек) в соответствии с классификацией, предложенной Национальным институтом здоровья США (NIH). Длительность заболевания не более 6 лет (в среднем 2,8±0,8 года). Возраст 28–52 года (средний 34,6±4,2 года).

В исследование не включались больные с онконастороженностью в области малого таза, заболеваниями толстой кишки и позвоночника.

Диагноз ХАП устанавливался с учетом результатов лабораторных исследований (микроскопия секрета ПЖ и/или 3-й порции мочи), ультразвукового исследования трансректально (ТрУЗИ), урофлоуметрии. После лечения все исследования повторялись. Клиническая симптоматика оценивалась по шкале NIH-CPSI суммарной оценки симптомов в модификации О.Б. Лорана и А.С. Сегала (СОС-ХП) и по шкале IPSS. Анкетирование проводилось перед началом лечения и на 30-й день после начала терапии.

Психологическое состояние больных оценивалось по опроснику САН (самочувствие, активность, настроение). Нормальная оценка состояния лежит в диапазоне 4–6 баллов.

Отобранные пациенты были разделены на две рандомизированные группы — основную (n=34) и контрольную (n=30).

Обе группы больных получали стандартную консервативную терапию: аевит по 1 капсуле 3 раза в день в течение 30 дней; комплекс мульти-табс В по 1 драже 2 раза в день — 30 дней; простакор 5 мг 1 раз в день внутримышечно — 10 дней, простатилен или витапрост в свечах. В состав каждой свечи входило 30 мг простатилена и 90 мг димексида.

Основная группа больных помимо стандартной терапии получала физиотерапевтическое воздействие на область промежности в виде вибро-термо-магнитотерапии с помощью аппарата «АВИМ-1» (производство ООО «ТРИМА», г. Саратов, рег. удостоверение Росздравнадзора №ФСР 2008/02518) [22].

Аппарат представляет собой дискообразное устройство (Рис.1) со слегка выпуклой рабочей поверхностью, которое может располагаться на сиденье стула. Процедуры проводили больному в положении сидя на аппарате по 15–20 мин ежедневно. Вибратор аппарата расположенный в центре рабочей поверхности должен находиться между мошонкой и анусом. На курс 13–15 процедур.

Свеча простатилена (витапроста) вводилась за 20–30 мин до процедуры. Индукция магнитного поля в рабочей зоне (на расстоянии 60 мм от ее поверхности) 10 мТл, амплитуда вибрации 2–3 мм, частота вибрации и ее характер варьировались и выбирались самим больным по ощущениям комфортности (50 Гц с хаотичной модуляцией от 0,5 до 8 Гц). Температура на рабочей поверхности 40–55 ⁰С. Контрольная группа получала только стандартную терапию. Отдаленные результаты лечения оценивали через 2–2,5 месяца после последнего сеанса. Изменение качества жизни в связи с наличием болевого синдрома отметили все пациенты.

В результате лечения в обеих группах отмечалась положительная динамика (табл.1). Интегральным показателем эффективности лечения по шкале СОС-ХП является клинический индекс ХП (КИХП) — сумма индекса симптоматики и индекса качества жизни.

Таблица 1

Динамика основных показателей симптоматики в группах ХАП (средний балл по шкале СОС-ХП)

Примечание:

* — p< 0,05 по сравнению с контролем

** — p< 0,05 по сравнению со значением до лечения.

В процентном отношении болевой синдром в основной группе снизился на 67%, в контрольной — на 34,4% (p< 0,05). При этом основной показатель КИХП — на 72 и 53,4% соответственно (p<0,05).

По индексу клинической симптоматики IPSS отмечено снижение с 14,4 до 6,1 балла в основной группе и с 13,9 до 10,4 — в контрольной (p<0,05).

Эффективность лечения по индексу IPSS с применением аппарата «АВИМ-1» составила 57,6 % (что в 2,2 раза выше, чем в контрольной группе) у 33 (97%) больных. У одного больного после лечения увеличились выделения из уретры, связанные с появлением трихомонадной флоры.

Эти результаты подтверждаются исследованием по опроснику САН. В основной группе спустя 30 дней от начала лечения число больных по всем трем показателям (самочувствие, активность, настроение) с нормальным количеством баллов (4–6) увеличилось в среднем с 6 до 19 (на 38,2%) человек, а в контрольной с 4 до 10 (на 16,7%).

Максимальная объемная скорость мочеиспускания (Q_max) в основной группе увеличилась с 15,8 мл/с (или на 28,8%), в контрольной группе — с 16,5 до 18,1 мл/с (или на 12,7%). Исходно нормальный уровень лейкоцитов в секрете простаты у 97% пациентов оставался таковым и при контрольном обследовании.

При трансректальном ультразвуковом исследовании простаты достоверных различий в размерах и структуре железы до и после лечения не обнаружено. В обеих группах у части больных (28–36%) имело место улучшение эхоструктуры, уменьшение объема железы в среднем с 28,2±2,6 см³ до 23,4±3,2 см³. За счет уменьшения отека и инфильтрации паренхимы органа. Однако у пациентов основной группы (25 человек — 73,5%) и при контрольной трансректальной ультразвуковой доплерографии отмечалось восстановление кровотока и улучшение показателей сосудистого сопротивления особенно в зонах склеротического изменения.

В ранее «немых» зонах отмечалась появление кровотока. Кроме того регистрировалось возрастание линейной пиковой, линейной диастолической и линейной средней скорости соответственно на 39,6, 41,5 и 33,6%. Показатели пульсационного индекса и индекса резистентности снизились соответственно на 36,7 и 15,8%. Особенно заметно увеличивалось под влиянием физических факторов количество сосудов в 1 см² и объемный кровоток в них. Усредненный процент суммарного улучшения по всем показателям васкуляризации и гемодинамики в основной группе после лечения составила 34,1%, в контрольной — 19,6%.

Известно, что нарушение кровообращения в предстательной железе существенно влияет на длительность течения и результаты лечения хронического простатита. Замедление кровотока приводит к повышенной агрегации форменных элементов крови и отеку тканей простаты, что в еще большей степени нарушает внутриорганную микроциркуляцию.

Существенный положительный эффект, полученный в результате лечения, обусловлен, по всей видимости, развитием «резонансного» терапевтического эффекта. С одной стороны, простатилен оказывает органотропное действие на ПЖ, способствует уменьшению отека, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желез и обладает антиагрегационной активностью. А с другой стороны, постоянная составляющая переменного магнитного поля обладает форетическим действием в отношении простатилена особенно в присутствии димексида, а также сосудорасширяющим, противоотечным и иммуномодулирующим, что является принципиальным с точки зрения патогенеза ХАП. Одновременный прогрев и вибрация также направлены на улучшение артериального притока и венозного оттока крови, снижению напряжения мышц тазового дна. Существенная зона рассеяния магнитного поля, формируемого тремя постоянными магнитами и одним соленоидом, реализуют его спазмолитические свойства в значительном объеме тканей, а высокоамплитудная и, следовательно, глубокая вибрация направлены на улучшение обменных процессов не только в железе, но в сакральном отделе спинного мозга, что должно сопровождаться улучшением его функции.

Наконец глубокое вибрационное воздействие низкой частоты в непосредственной проекции ПЖ оказывает дренирующее воздействие в отношении ретростенотических псевдомикроабсцессов, улучшая функционирование выводных протоков ацинусов, уменьшая эндогенную интоксикацию.

Простота и комфортность проведения процедур с помощью аппарата «АВИМ-1» делает его перспективным не только для лечения, но и профилактического использования в период предшествующий ожидаемому обострению.

Авторы: Проф. А.И. Неймарк, Р.Т. Алиев, И.И. Клепикова,

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Статья опубликована в журнале «Санаторно-курортное оснащение» №3(8) 2011

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...