Транскраниальные физические методы в коррекции нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков с ожирением

В настоящее время известно, что на фоне умеренного увеличения массы тела наблюдается ускорение полового развития девочек и более ранние менархе. На фоне начинающегося ожирения происходят нарушения менструального цикла в виде нерегулярных менструаций или обильных и длительных менструальных выделений.

При ожирении с индексом массы тела (ИМТ) 28–37 кг/м² нарушения менструальной функции характеризуются опсоменареей, стойкой ановуляцией (по тестам функциональной диагностики). Часто отмечаются поликистозные изменения яичников и их двустороннее увеличение с утолщением капсулы. В прогнозе формирование синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), т.е. эндокринного бесплодия.

Основой репродуктивной системы женщины является ось гипоталамус-гипофиз-яичники, правильное функционирование которой обеспечивает созревание полноценной яйцеклетки, адекватную подготовку эндометрия к беременности, транспорт гамет, оплодотворение, имплантацию и сохранение беременности на ранних сроках.

Препаратом, повышающим чувствительность периферических тканей к инсулину, является метмормин (Сиофор), однако он не желателен в детской практике из-за побочных эффектов и опасности развития мегалобластной анемии.

Патогенетически обоснованным и безопасным является воздействие физических факторов на центры регуляции ЦНС с целью коррекции гормональных и вегетативных нарушений, сопровождающих развитие ожирения особенно в период пубертата.

Наиболее изученными из таких факторов являются транскраниальная магнитотерапия (ТкМТ) и транскраниальная электростимуляция (ТЭС) или мезодиэнцефальная модуляция. ТкМТ, особенно в варианте динамического (сканирующего) воздействия, обладает выраженным вегетокорригирующим, гипотензивным, липокорригирующим и седативным лечебным эффектами, ТЭС — седативным, эндорфининдуцирующим и вегетокорригирующим.

Целью работы является оценка эффективности различных вариантов транскраниального воздействия в коррекции репродуктивного статуса у девочек пубертатного возраста с ожирением.

В исследование вошло 80 девочек периода полового созревания в возрасте от 11 до 16 лет, страдающих ожирением различной степени. Группу сравнения составили 20 девочек-подростков без ожирения и практически здоровых. В оценку репродуктивной системы входили: осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование гениталий, определение гормонального профиля (лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е), прогестерона (П), тестостерона (Т), пролактина (Пр)) на 5-ый день менструального цикла методами иммуноферментного и радиоиммунного анализа. Для гормонального тестирования использовались наборы РИО-Т4-ПГ, ИБОХ (Беларусь), FSH IRMA, LH IRMA. PROLACTIN IRMA (Чехия).

Кроме того, всем пациентам проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ) с выявлением характера регистрации α-ритма, и дизритмии в лобных, теменных, височных и затылочных отведениях обоих полушарий головного мозга (Энцефалан-131-01). Оценивали общую спектральную мощность и ее тип по Е.А. Жирмунской.

Транскраниальные методики физиовоздействий (ТкМТ, ТЭС-терапия и их сочетание) реализовывались с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э» (ООО «ТРИМА», г. Саратов. Регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФСР 2009/04781).

Сеансы ТкМТ осуществлялись приставкой «Оголовье» из комплекта «АМО-АТОС-Э» в положении больного сидя или лежа с индукцией на поверхности излучателя 20-45 мТл (в зависимости от возраста), движение поля от височной доли к затылочной синхронно на оба полушария мозга в течение 7–12 минут (по битемпоральной методике). ТЭС-терапия проводилась по лобно-сосцевидной методике с потенциалом на электродах 15–20 В и средним током не более 25 мА. Частота следования пачек импульсов — 50–77 Гц.

Для реализации поставленной цели все дети были разделены на 4 группы, сопоставимых по возрасту, тяжести и давности заболевания: 1 группа (n = 20) получала ТкМТ; 2 группа (n = 18) — курс ТЭС-терапии; 3 группа (n = 22) — сочетанное воздействие ТкМТ+ТЭС; 4 группа (n = 20) — плацеботерапию с имитацией воздействия.

Количество процедур во всех группах 12–14. Контрольные обследования проводились через 1 и 3 месяца после завершения лечения. Лечение проводилось на фоне соблюдения гипокалорийной диеты и физических нагрузок в виде пеших прогулок на дистанцию 5–6 км.

При объективном обследовании выявлено, что все девочки в основных группах имели висцеральное ожирение II–III степени выраженности, индекс массы тела в среднем составил 32,7±2,9 кГ/м², SDS ИМТ 4,52±0,68. Характерным было наличие стрий на коже живота и бедер белого и розового цвета (80%), артериальная гипертензия отмечена у 40% обследуемых, гирсутизм выявлен у 25% девочек, фолликулит — у 60%. У подавляющего большинства пациенток (95%), показатель окружности талии превышал 80 см и в среднем составил 91,5±7,2 см. Половое развитие характеризовалось ранним его началом (в среднем 10,8±0,8 лет). Нарушения менструального цикла были обнаружены у 70% обследуемых девочек, из них наиболее часто (60 %) — по типу опсоменареи и вторичной аменореи.

Показатели гормонального статуса девочек-подростков с ожирением до и после лечения представлены в таблице № 1.

Таблица №1. Показатели гормонального статуса девочек-подростков с ожирением до и  после лечения.

Здесь и в таблице 2 * — достоверность различий с соответствующим показателем до лечения (p<0.005).

Через 3 месяца после лечения снижение массы тела отметили 10 (50%) девочек в 1-ой группе, в среднем потеря массы составила 6,35±2,36 кг от исходных значений. Менструальная функция восстановилась у каждой третьей пациентки, при этом в 50% случаев циклы стали овуляторными. Изменились средние показатели и жирового обмена, и достоверно снизился уровень ЛПНП (3,0±0,2) и повысился ЛПВП(1,4±0,3), что привело к снижению атерогенного потенциала крови. Кроме того, на 11,1 % достоверно снизился уровень (ОХ) до 4,8±0,8 ммоль/л (р<0,001). Отмечалось снижение на 12,5% уровня тестостерона (2,1±1,5). Однако соотношение ЛГ/ФСГ изменилось незначительно и недостоверно.

Наилучшие результаты получены в 3-й группе детей, благодаря сочетанному воздействию обоих факторов. Спустя 3 месяца у 20-ти (90,9%) подростков вес снизился в среднем на 9,26±4,28 кг от исходных значений. Отмечалось достоверное уменьшение ИМТ, ОТ (р=0,026) у 19-ти (86,3%) девочек. У 20-ти подростков отмечалось достоверное улучшение показателей углеводного обмена, что привело к нормализации чувствительности к инсулину. У всех девочек, кроме нормализации уровня тестостерона (1,9±0,8), снижалось соотношение ЛГ/ФСГ (1,0±0,8), и нормализовался уровень эстрогенов (табл. 1). Менструальная функция восстановилась у 86,3% пациенток. Одновременно на УЗИ не проявлялись исходно выявленные изменения.

Анализ ЭЭГ выявил исходно высокую частоту — 55,4% дезорганизационных и «плоских» типов, что свидетельствует о дисфункции стволовых структур мозга, нарушении вегетативной регуляции, превалировании возбудительных процессов.

Через 1 месяц после лечения установлено нарастание общей мощности ЭЭГ, в основном в группах 1 и 3 за счет спектральной мощности α-ритма до значений нормы в группе 3 (с 84,5 ± 16,2 до 132 ± 24,6 мкВ²/Гц).

Прослеживается четкая положительная динамика в дифференцировке α-ритма, частота регистрации которого увеличилась в 1-ой группе на 15-20%, в 3-й — на 22,7–36,4%. Дизритмия в этих группах уменьшилась на 20% и 22,7% соответственно. Одновременно средняя частота α-ритма в 1 и 3-й группах возросла с 9,3±1,4 до 10,2±1,2Гц. Можно предположить, что ТкМТ с частотой сканирования 10 Гц организует основной ритм ЭЭГ, навязывая его структурам мозга.

В литературе не раз отмечалась восприимчивость нейроэндокринной системы к внешним физическим воздействиям общего характера (бальнеотерапия, гипокситерапия и др.), повышающих чувствительность тканей к инсулину. К таким воздействиям в полной мере относятся транскраниальные методики с их непосредственным приложением к ЦНС. Устранение инсулинорезистентности в свою очередь привело к подавлению повышенных уровней в крови Т, ЛГ и ИРИ с увеличением продукции ФСГ, что принципиально с т. з. формирования у девочек СПКЯ и, как следствие, бесплодия в будущем.

Авторы: Проф. И.А. Салов, проф. Н.В. Болотова, асс. С.В. Лазебникова, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов

Статья опубликована в журнале «Санаторно-курортное оснащение» №3(8) 2011

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...