Новые медицинские технологии в санаторно-курортном лечении заболеваний органов пищеварения
Курорты Кавказских Минеральных Вод играют особую роль в лечении больных гастроэнтерологического профиля. Это наиболее многочисленная категория из числа прибывающих на Кавминводы, которая продолжает увеличиваться за счет «утяжеленного» контингента, ранее имевшего противопоказания к санаторно-курортному лечению, а также за счет лиц с гастроэнтерологическим преморбидом.
Ведущим лечебным фактором для этих групп пациентов являются питьевые минеральные воды (МВ). Тот важнейший факт, что МВ Северного Кавказа обладают различной минерализацией (от 4 до 13 г/л), создает редкую возможность варьирования питьевого лечения в зависимости от фазы заболевания, выраженности патологического процесса и сопутствующей патологии.
В экспериментальной физиологической лаборатории Пятигорского ГНИИ курортологии ФМБА России, который в этом году отметил свое 90-летие, были сформированы основные положения о механизмах действия питьевых минеральных вод, гормональная и информационная концепция, которая позволила с новых позиций объяснить их многие лечебные эффекты.
Основополагающим в этой концепции является то, что физические факторы формируют в организме срочные и долговременные адаптационные реакции, суммация которых обеспечивает в конечном итоге повышение органной и организменной резистентности.
Наиболее важным явилось открытие таких эффектов питьевых минеральных вод, как повышение рецепторной чувствительности тканей к инсулину, восстановление толерантности к углеводам, снижение активности перекисного окисления липидов и наращивание резервов гормональных систем различного уровня биологической интеграции. Это ключ не только к лечению заболеваний органов пищеварения, но и к коррекции различных дисметаболических синдромов, поскольку МВ выступают в роли уникальных природных инсулиновых сенситайзеров.
Непосредственный контактный эффект МВ в отношении органов-мишеней пищеварительного тракта и опосредованный (за счет стимуляции выработки гастроинтестинальных гормонов) формирует интегральный ответ в виде нового уровня функционирования органов пищеварения, близкого к физиологическому. Основным морфологическим проявлением при этом является повышение мощности регуляторных систем и базального уровня гормонов гастроэнтеропанкреатической нейроэндокринной системы.
В эксперименте нами установлено, что после курса поения животных минеральной водой Ессентуки 17 базальный уровень гастрина повышается на 44%, инсулина — на 31%, глюкагона — на 91%, гастринингибирующего полипептида — на 28%, вазоактивного интестинального полипептида — на 39%, а также основного гормона, опосредующего стрессорные реакции – АКТГ — на 32%, и антистрессового эндогенного опиоида – лейэнкефалина — на 15%.
Кроме того, установлены несколько важных феноменов: первый заключается в увеличении чувствительности бета-клеток поджелудочной железы к стимулирующим влияниям МВ; второй — в максимальном подъеме инсулина после курса приема MB не на 15-ю минуту, как в исходном состоянии, а уже на 5-ю. Биологическую значимость этого феномена можно образно сравнить с «прибором раннего оповещения», поскольку именно полноценность ранней фазы секреции инсулина создает условия для оптимального течения метаболических реакций.
Третий феномен имеет прямое отношение к увеличению продолжительности и качества жизни человека. Из всех гормонов в этом отношении исследователи отмечают особую роль серотонина. Анализ полученных нами экспериментальных данных показал, что после курса приема МВ наряду с другими гормонами базальный уровень серотонина повышается почти на 75%.
Таким образом, повышение общей неспецифической резистентности организма в результате курса воздействия минеральной водой достигается активацией не только гормонов кишечной гормональной системы, но и адаптационной перестройкой активности гормональных систем более высоких уровней биологической интеграции, где определяющим является активация ранней фазы секреции инсулина и серотонина.
Эти исследования явились основой для применения питьевых МВ не только для лечения, но и для первичной профилактики заболеваний. Появилось понятие «превентивной курортологии», основоположниками которой были ученые ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» Н.Г. Кривобоков, Б.Г.Кузнецов, Н.Д. Полушина, В.К. Фролков и др. Эта концепция доказывает протективное действие МВ на стадии донозологических форм, функциональных расстройств и предикторов гастроэнтерологических заболеваний.
Раскрытие механизмов влияния МВ на стрессорные и стресслимитирующие гормональные системы открыло перспективу ранней реабилитации больных после операций на органах брюшной полости и на этапе долечивания после стационара различных гастроэнтерологических заболеваний, стало основой для создания инновационных технологий восстановительного лечения и реабилитации лиц, работающих в особо опасных и вредных условиях труда.
Так, для утяжеленной категории больных с кислотозависимыми эрозивно-язвенными заболеваниями нами разработана новая медицинская технология: метод лечения с применением курортных факторов и медикаментов, который включает комбинированное воздействие слабосульфидными минеральными водами при их внутреннем и наружном применении в сочетании с медикаментозными противоязвенными средствами. Разработана оптимальная схема адекватного и совместимого с МВ приема ИПП, антихеликобактерной терапии и препаратов коллоидного висмута.
При этом происходит воздействие не только на кислотно-пептическую агрессию и хеликобактерную контаминацию, но и на такое важное патогенетическое звено, как нарушение перекисного гомеостаза, за счет донации тиоловых групп сульфидными водами и повышения общего пула глютатионовых соединений.
Дополнительное применение токов надтональной частоты усиливает вышеуказанное действие слабосульфидных минеральных вод противовоспалительным, регенераторным и трофическим влиянием, ускоряющим эпителизацию эрозий и язв.
Зарегистрирован метод коррекции нарушений процессов адаптации и энергетического обмена у больных с заболеваниями органов пищеварения, который включает внутреннее применение маломинерализованной Славяновской минеральной воды, аналогичных минеральных ванн в сочетании с релаксирующими воздействиями на аппарате для снятия стрессовых ситуаций «Zen Trainer» и массажном кресле. При этом достигается стимуляция рефлекторных сегментарных зон и улучшение процессов адаптации организма с последующими благоприятными эффектами в отношении основных показателей энергетического обмена при заболеваниях органов пищеварения, в частности при язвенной болезни и хронических панкреатитах.
Разработана методика восстановительного лечения больных после холецистэктомии с применением лечебных физических факторов, которая заключается в применении Славяновской питьевой минеральной воды и минеральных ванн, а также электрофореза 2,5% раствора янтарной кислоты или лимонтара после удаления желчного пузыря. Эта медицинская технология способствует не только коррекции нарушенного пищеварения и адаптационных резервов организма в новых условиях, сложившихся после операции, но и улучшает энергетический обмен.
На курорты КМВ в последние годы прибывает много больных с такой распространенной патологией, как синдром раздраженной кишки. Специально для этой категории больных предлагается комбинированное питьевых минеральных вод средней минерализации типа Ессентуки №4 и радоновых ванн с концентрацией радона 1,5 кБк/л. Доказано, что действие альфа-излучения радоновых ванн приводит к нормализации психоэмоционального статуса и сенсомоторной дисфункции и позволяет добиться улучшения моторно-эвакуаторной функции кишечника у 80% больных, исчезновения или значительного уменьшения болевого синдрома в 83% случаев, психоэмоциональных нарушений — в 92% случаев.
Очень многие пациенты после ранней диагностики онкопатологии желудочно-кишечного тракта и выявления предраковых стостояний переносят операцию. Совместная работа с РЦФХГ (г. Краснодар) по ранней реабилитации этой категории больных на курорте позволила разработать для методику, которая заключается в комбинированном применении маломинерализованной минеральной воды Ессентуки-Новая и крайне высокочастотной терапии на область тимуса, что приводит к стимуляции иммунной системы организма, повышению его адаптационных резервов, уменьшению гормонального и иммунного дисбаланса, более эффективной и быстрой редукции патологических синдромов послеоперационного периода и улучшению качества жизни этой тяжелой категории пациентов.
Целый ряд методик разработан нами для больных, оперированных по поводу язвенной болезни, в том числе в самые ранние сроки после операции. В настоящее время изучаются вопросы профилактики онкопатологии желудка за счет тормозящего воздействия питьевыми минеральными водами на процессы атрофии в антральном отдела желудка, что объективизируется повышением в конце курса лечения уровня гастрина-17. Готовится к регистрации соответствующая медицинская технология.
Предлагаемые медицинские технологии и методы с использованием природных и преформированных физических факторов повышают общий эффект курортного лечения на 15-20% и позволяют ускорить процессы выздоровления. Наиболее наглядно эффективность курортной терапии отражается в результатах отдаленных наблюдений. Так, в послекурортном периоде ремиссия заболеваний у большинства больных длится 7-12 месяцев, сроки временной нетрудоспособности сокращаются в 2,5-3 раза, выплаты по больничному листу, экономические затраты пациента и государства на медикаменты уменьшаются в 3-4 раза при значительном улучшении качества жизни и прогноза заболевания. Это в конечном итоге и привлекает огромные массы больных с заболеваниями органов пищеварения из года в год посещать курорты Кавказских Минеральных Вод.
Инновационное развитие курортной гастроэнтерологии не исчерпывается только научными исследованиями, важнейшей задачей является их внедрение в практику здравниц. Интегрируясь в мощную систему ФМБА России, мы видим свои дальнейшие задачи в разработке и внедрении новых медицинских технологий для контингента, подлежащего обслуживанию ФМБА России, лиц с профессиональными заболеваниями, работающих в особо опасных и вредных условиях труда, среди которых немало больных заболеваниями органов пищеварения, а также находящихся на стадии предболезни. Своевременное профилактическое санаторно-курортное лечение позволит существенно продлить их профессиональное долголетие и обеспечить высокий уровень качества жизни.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что лечение в санаторно-курортных условиях наиболее оптимально, оно позволяет соблюдать принцип единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов с максимальной реализацией физического, психического и социального потенциалов человека. Главным его отличием является немедикаментозная направленность, безопасность, экологичность и при этом высокая эффективность, особенно по предупреждению рецидивирования заболеваний. Курортная медицина далеко не исчерпала свои уникальные реабилитационные возможности, как в отношении восстановления нарушенных функций, так и в отношении первичной и вторичной профилактики заболеваний. Хочется надеяться, что один из основных принципов здравоохранения нашего недалекого прошлого — принцип преемственности, где значительное место отводилось санаторно-курортному этапу, обретет второе дыхание и займет подобающее место в общей системе лечения гастроэнтерологических больных.
Автор: Н.В. Ефименко, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России»
(Пока никто не голосовал) 
Загрузка...
