Применение мультифакторных физиотерапевтических устройств в комплексном лечении и реабилитации пациентов с избыточной массой тела и первичным ожирением

Ожирение является социальной проблемой в странах с высоким уровнем экономического развития. Причиной экзогенно-конституционального ожирения принято считать дисбаланс между поступлением и расходом энергии в результате неправильного или чрезмерного питания. Однако в последние годы появляется всё больше работ, свидетельствующих о том, что сигнал о насыщении запускает сложные реакции гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем, часть из которых связана с положительными эмоциями.

Существует тесная взаимосвязь психических, эмоциональных и вегетативных процессов, лежащих в основе адаптации организма к различным раздражителям внешней и внутренней среды. В ситуации выработанных семейных стереотипов культа еды при недостатке положительных эмоций человек может использовать прием пищи в качестве компенсаторного способа нормализации эмоционального фона. Переедание становится источником положительных эмоций, вариантом адаптации при неблагоприятных социальных условиях или психическом неблагополyчии.
Возрастающая острота проблемы требует активного поиска наиболее эффективных методов снижения массы тела у лиц с ожирением. Лечение первичного ожирения требует системного подхода с контролем психоэмоциональной сферы пациента.
В лечении ожирения большое значение придают физическим факторам (аппаратной физиотерапии). При назначении редуцированных диет в организме создается отрицательный энергетический баланс, активизирующий преимущественно окисление эндогенных жиров. Возросший липолиз и нехватка углеводов в рационе питания приводит к избыточному синтезу кетоновых тел, вызывающих нарушение кислотно-щелочного баланса в виде метаболического ацидоза. Последний вместе с повышенным катаболизмом эндогенного белка неблагоприятно влияет на организм: снижается сократительная функция сердца и сосудистая реактивность, нарушается микроциркуляция, ухудшается почечный кровоток и фильтрационная функция почек, изменяется обмен электролитов, снижается активность липолиза. Физические факторы в адекватных дозировках увеличивают энергозатраты, нормализуют нарушенные функции, повышают адаптационные возможности организма. Показано, что различная комбинация физических методов воздействия в сочетании с интенсивной системной оксигенацией, их дозирование по длительности и силе, может существенно инициировать метаболические процессы в организме человека, в том числе и процессы липолиза.
В данных методических рекомендациях представлено описание разработанной технологии применения мультимодальных физиотерапевтических оксигипертермических комбайнов «Альфа Окси СПА» в комплексном лечении и реабилитации пациентов с избыточной массой тела и первичным ожирением.
1. Oписание метода применения устройств
«Альфа Окси СПА» в комплексном лечении пациентов с избыточной массой тела и первичным ожирением Методика применения физиотерапевтических реабилитационных капсул «Альфа Окси CПА» может быть использована в условиях лечебного или лечебно-профилактического учреждения, в отделениях реабилитации и физиотерапии в процессе реализации комплексных программ снижения массы тела и лечения первичного ожирения.
Технология отпуска комплексных мультимодальных физиотерапевтических процедур с включением метода оксигипертермии на базе капсулы «Альфа Окси СПА» основана на методе «альфа-массаж», заложенном в основу действия всех моделей капсул «Альфа Окси CПА». Метод представляет собой сочетанное воздействие на пациента механолечебных, термолечебных, фотолечебных и ароматерапевтических факторов, дополненных релаксирующими музыкальными композициями и подачей высоких концентраций кислорода. Такое многокомпонентное воздействие активирует сенсорные притоки информации о действии разномодальных стимулов, приводит к активации различных структур ЦНС. Полисенсорное воздействие улучшает настроение пациентов, снижает внутреннюю напряженность, значимо увеличивает прирост толерантности к физической нагрузке и стабилизирует вегетативный статyс. Альфа-массаж, дополненный оксигипертермическими процедурами, обладает также энзимстимулирующим, детоксицирующим, иммуномодулирующим, мощными метаболическим и липолитическим эффектами.

2. Показания к применению
пациенты с избыточной массой тела (ИМТ>25);
пациенты с первичным ожирением 1-3 степеней.

3. Абсолютные противопоказания:

• онкологические заболевания;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• недостаточность кровообращения 2-3 стадии;
• наличие искусственного водителя ритма сердца;
• ишемическая болезнь сердца: нестабильная и стабильная стенокардия;
• состояния после перенесенного инфаркта, острого нарушения мозгового кровообращения до 3-х месяцев давности;
• хронические заболевания бронхолегочного аппарата с признаками декомпенсации;
• соматические заболеваниями в стадии декомпенсации;
• системные заболевания крови; кровотечения или наклонность к ним;
• грибковые и инфекционные заболевания кожи;
• беременность и период лактации;
• воспалительно-дегенеративные заболевания позвоночника и суставов в острый период;
• туберкулез в активной фазе и в период виража туберкулиновых проб;
• эпилепсия, психические заболевания в острой фазе; истерия с тяжелыми судорожными припадками; психозы с явлениями психомоторного возбуждения;
• гипертермические состояния (лихорадка);
• индивидуальная непереносимость.

Относительные противопоказания к определенным видам воздействия «Альфа-капсул» (к высоким температурным режимам > 45°С и вибрации):

• бронхиальная астма;
• желчнокаменная болезнь;
• мочекаменная болезнь;
• клаустрофобия;
• мензес;
• посттравматические состояния;
• возраст — старше 70 лет.

4. Описание метода
Физиотерапевтическая оздоровительно-реабилитационная капсула «Альфа Окси СПА» представляет собой аппаратный комплекс для осуществления интегрированных мультимодальных физиотерапевтических процедур с возможностью применения уникальной методики — оксигипертермии, состоит из собственно капсулы и кислородного концентратора, входящего в состав комплекса.
В капсуле «Альфа Окси СПА» используются следующие виды физиотерапевтических воздействий:

• термотерапия (сухожаровая сауна, локальная термотерапия);
• вибротерапия;
• функциональная музыкотерапия;
• ароматерапия;
• оксигенотерапия;
• оксигипертемия.

Для проведения процедур оксгипертермии, локальной и системной оксигенотерапии капсула «Альфа Окси СПА» комплектуется кислородным концентратором. Он обеспечивает непрерывный поток воздуха, обогащенного кислородом.
Основные лечебно-реабилитационные факторы и механизмы воздействия на пациента для снижения веса и восстановление психоэмоционального состояния включают использование следующих методов:
4.1. Суховоздушная баня (сауна) Физические факторы воздействия включают гипертермию воздухом окружающей среды в диапазоне от 15 до 82°С при низкой относительной влажности 8-15%, а также ионизированный, с преобладанием отрицательно заряженных ионов, циркулирующий воздух.
Тепловое излучение вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, который впоследствии быстро сменяется их расширением. Поверхностные ткани организма нагреваются до 38-42°С, а внутренние органы — на 0,5-1,0°С. Объем выделяемого пота увеличивается с возрастанием температуры и составляет 0,2-2 л. Режим сухой сауны улучшает легочную вентиляцию, повышает активность церебрального и периферического кровообращения, повышает функциональные возможности сердечно-сосудистой системы (увеличение частоты и силы сердечных сокращений), улучшает обмен веществ (на каждый градус роста температуры тела при приеме сухой сауны скорость метаболизма вырастает примерно на 6%), стимулирует дренажные функции лимфатической системы, осуществляет детоксикацию и глубокое очищение кожного покрова, снимает мышечное напряжение.
Через термомодулируемые нейроны заднего гипоталамуса сауна активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы и продукцию тропных гормонов гипофиза. Значительный кожный диафорез способствует выведению продуктов белкового обмена (мочевина, креатин, кетоновые тела и т.д.), облегчает фильтрационную функцию почек и приводит к уменьшению диуреза.
4.2. Локальная термотерапия (подогрев ложа капсулы)
За счет подогрева ложа (максимальная температура — +52°С) повышается региональная температура кожи, расширяются сосуды микроциркуляторного русла и усиливается местный кровоток глубоких сосудов кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, в частности — подкожно-жировой клетчатки и процессы липолиза в ней.
4.3. Вибрационный массаж
Вмонтированные в ортопедическое ложе капсулы-передатчики синхронизированной многоточечной вибрации позволяют создавать эффект ручного массажа от легкого поглаживания до энергичной вибрации. Передатчики виброимпульсов пульсируют в трех режимах и могут воздействовать:
— по всему ложу;
— равномерно в каждом сегменте;
— волнообразно, возвратно — поступательно воздействовать на область грудного и поясничного отделов туловища, таза, бедер, голеней.
Лечебное воздействие оказывается механическими колебаниями низкой частоты, осуществляемое при непосредственном контакте излучателя с тканями пациента. Низкочастотная вибрация (20-50 Гц), возбуждает преимущественно механорецепторы кожи (тельца Мейснера и свободные нервные окончания), пер?вичные окончания мышечных веретен и вегетативные нервные проводники, что приводит к расширению сосудов мышечного типа, усилению локального кровотока и лимфооттока, активации трофики тканей и снижению мышечного тонуса. Колебания более высокой частоты (100-200 Гц) возбуждают вторичные окончания мышечных веретен и тельца Пачини, прилежащие к толстым миелинизированным волоконам, что приводит к расслаблению преимущественно гладких мышц внутренних органов и сосудов, периферической блокаде болевого очага (по механизму «воротного блока»), активации сосудо-двигательного центра, повышению сосудистого тонуса, активации гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизации адаптационно-приспособительных ресурсов организма.
4.4. Функциональная музыкотерапия
Функциональная музыкотерапия — воздействие на слуховую систему пациента акустических сигналов различного спектра. Избирательное возбуждение слуховых центров вызывает сложные психофизиологические процессы, включающие моторный, вегетативный и эмоциональный компоненты (акустико-кардиальные, акустико-моторные и акустикоэмоционапьные рефлексы).
Предлагаемый музыкальный фон представляет собой звуковой образ в основе которого лежат трансформированные электроволны (ЭЭГ) более тысячи здоровых пациентов, отражающие жизнедеятельность головного мозга в диапазоне частоты 4-7 циклов/мин. (тета-волны) и 8-12 (альфаволны).
Процедура позволяет быстро понизить уровень ситуативной тревожности, умственного и физического напряжения, оптимизировать механизм нейрогуморальной регуляции функций. В результате у пациентов улучшается самочувствие, повышается настроение, внимание, восстанавливается сниженная биоэлектрическая активность головного мозга, сердечный ритм, снижается повышенное артериальное давление.
4.5. Оксигенотерапия
Оксигенотерапия — лечебное применение газовых смесей с повышенным содержанием кислорода при нормальном атмосферном давлении. Пoд влиянием оксигенотерапии увеличивается насыщенность артериальной крови кислородом, уменьшаются частота дыхания, количество недоокисленных продуктов обмена (лактата, мочевины и др.). Кроме того, через систему центральных и периферических механизмов нейрогуморальной регуляции осуществляется влияние кислорода на метаболическую активность клеток разных органов, устраняется метаболический ацидоз в крови, нормализуется содержание биологически активных веществ (гистамина и других аминов). Оксигенотерапия способствует уменьшению отека тканей, активации трофических и регенеративных процессов в мышцах кожи, костях, периферических нервах.
В ходе сеанса ингаляционной оксигенотерапии повышается парциальное давле?ние кислорода в альвеолярном воздухе, крови и тканях, ликвидируется дефицит кислорода в организме, нормализуются тканевые окислительно-восстановительные процессы, нарастает активность утилизации кислорода тканями, ускоряется ресинтез энергетически активных фосфорных соединений, повышается легочный газообмен, сократительная активность дыхательной мускулатуры гpyдной клетки и диафрагмы, улучшается капилляроскопическая картина.
4.6. Оксигипертермия
Оксигипертермия (OxyTerm™) — сочетанное воздействие кислорода и сухого тепла в режиме суховоздушной сауны. Оксигипертермия способствует быстрому проникновению кислорода высокой концентрации в глубокие слои кожи, частично — в лимфатическую и кровеносную системы. При оксигипертермии ускоряется циркуляция крови, обогащенной кислородом, что способствует интенсификации и завершенности метаболических процессов всех органов и систем организма.
4.7. Ароматерапия
Влияние запаха на состояние организма — это сложнейший комплекс реакций нервных клеток, нервных волокон и клеточных мембран. При этом хорошо известно, что функция обоняния состоит прежде всего в том, чтобы направлять плавающие в воздухе молекулы пахучих веществ к соответствующим участкам общей системы восприятия окружающей среды организмом. Эти импульсы находят мгновенный отклик в соответствующих отделах мозга, прежде всего в лимфатической системе. Как результат, меняются такие характеристики, как температура тела, аппетит, уровень стресса, интенсивность половой функции, уровень метаболизма.
Встроенная система ароматерапии позволяет сделать выбор из четырех композиций аромамасел, которые бyдут замешаны в воздушный поток, омывающий тело пациента и наполняющий капсулу определенной ароматической составляющей. Четыре независимых канала диффузионного распыления позволяют создавать и контролировать ароматическую среду, стимулирующую сенсорные каналы обоняния.
4.8. Ингаляции ионизированным воздухом
Аэроионотерапия — метод лечебного применения аэроионов воздушной среды; в нормальных условиях в 1 смз воздуха содержится около 750 положительных и 650 отрицательных ионов, среди которых доминируют ионы Оз+, СО+, O2-, NO2-). При столкновении с поверхностью кожи и слизистых дыхательных путей аэроионы теряют свой заряд и превращаются в атомы и молекулы, обладающие высокой реакционной способностью. Проникая в поверхностные слои эпидермиса, они вызывают набухание клеток базального и зернистого слоев эпидермиса.
Химически активные атомы и молекулы взаимодействуют с комплексами биологических мембран, образуя разнообразные биологически активные вещества, а также изменяют микроокружение свободных нервных окончаний кожи, существенно снижая ее тактильную и болевую чувствительность. Образовавшиеся в коже из аэроионов вещества стимулируют местные метаболические процессы; вызывают расширение артериол и усиление локального кровотока, вызывая катаболический, иммуностимулирующий, седативный, вазоактивный, бактерицидный эффекты.

5. Типовая программа проведения процедуры
Аппаратный комплекс «Альфа Окси СПА» позволяет при составлении отдельных процедур осуществлять точное дозирование каждого воздействующего фактора по степени интенсивности, времени воздействия, их сочетаемости. Более эффективным является комбинированное назначение разных факторов воздействия одновременно при создании индивидуальной программы.
Каждая функция и операция, которые заложены в устройстве, программируются нажатием сенсорной клавиши. Контроль и мониторинг параметров осуществляется при помощи встроенного микрокомпьютера и отображается на контрольной жидкокристаллической панели капсулы.
Поддержание индивидуально выбранной терапевтической среды осуществляется с высокой точностью в зависимости от индивидуальных характеристик и предпочтений пациента, чем достигается наиболее полный и сбалансированный результат.
В капсуле «Альфа Окси СПА» предлагается двенадцать предустановленных целевых программ с возможностью коррекции параметров каждого воздействующего фактора во время процедуры.
На основе опыта применения капсулы «Альфа Окси СПА» в комплексных программах лечения и реабилитации пациентов с конституционально-экзогенным ожирением разработаны типовые параметры программы отпуска процедур.

6. Побочные явления при использовании метода
Побочных явлений и осложнений на фоне использования капсулы у пациентов с избыточной массой тела и первичным ожирением 1-3 степени при использовании методики не наблюдалось. Рекомендуется вести контроль артериального давления до и после процедуры.

7. Эффективность применения методики
Для оценки эффективности применения разработанной методики применения комплeксных физиотерапевтических капсул «Альфа Окси СПА» в коррекции массы тела пациентов с ожирением 1-3 степеней проводились сравнительные исследования с использованием клинических, биохимических, психофизиологических и психологических методов.
Установлено, что проведение в течение 1 месяца курса из 10-12 комплексных физиотерапевтических процедур приводило к достижению целевого эффекта — достоверному снижению массы тела в опытной группе от 2,5 до 6 кг. С использованием результатов интегральной бодиимпедансометрии выявлено, что снижение массы тела происходило в основном за счет значимого уменьшения жировой массы, в то время как значения показателя активной клеточной массы не изменялись или имели тенденцию к повышению.
Снижение массы тела у пациентов опытной группы сопровождалось значимыми изменениями биохимических показателей. По динамике показателей биохимического состава крови установлено, что у пациентов основной группы достоверно снижались значения показателей уровня глюкозы, общего холестерина и триглицеридов. У 50% пациентов этой группы отмечено значимое снижение уровня липопротеидов низкой плотности. При оценке гормонального статуса установлено некоторое увеличение уровня ИФР1 и СТГ у пациентов, пpошедших курс оксигипертермических процедур в сравнении с группой контроля.
В группе пациентов, проходивших реабилитационные процедуры в капсуле «Альфа Окси СПА» по программе «снижение веса» отмечена оптимизация вегетативной регуляции висцеральных функций. Если исходно большая часть пациентов опытной и контрольной групп характеризовалась доминированием симпатической активности в регуляции функций кровообращения, склонностью к тахикардии в покое, то после курса оксигипертермических процедур происходило значимое снижение симпатической активности в покое, активация парасимпатических влияний в регуляции функций сердца.
Отмечена устойчивая тенденция к снижению значений артериального давления в курсе процедур в опытной группе как по исходным значениям, так и в реактивности показателей АД систолического и диастолического на процедуры комплексной оксигипертермии.
Выявлено также, что курс аппаратных физиотерапевтических процедур оказывал оптимизирующее влияние на психологический статус большинства пациентов. Текущее исходное эмоциональное состояние пациентов (до курса процедур) характеризовалось выраженным комплексом негативных проявлений: высоким уровнем ситуативной тревожности; ситуативного гнева, ситуативной депрессии, т.е. практически по всем рассматриваемым показателям эти пациенты находились в зоне повышенного риска. После окончания курса процедур отмечено значительное снижение уровней ситуационной тревоги, ситуационного гнева на фоне увеличения роли положительных эмоций и достоверного снижения показателя переживания негативных эмоций.
В дополнительной серии длительного динамического наблюдения за выборочной группой пациентов, мотивированных на похудение, отслежены долгосрочные эффекты аппаратной методики снижения массы тела и удержания достигнутых результатов — обследования были выполнены через 2 месяца после завершения основного курса процедур в капсуле «Альфа Окси СПА», а также спустя 6 месяцев (при проведении поддерживающих оксигипертермических процедур 1 раз в неделю). Установлено, что практически всем пациентам удавалось поддерживать достигнутые после основного курса значения массы тела, при этом сохранялись позитивные сдвиги в биохимическом составе крови, вегетативном, эндокринном и психоэмоциональном статусе.
Таким образом, в методических рекомендациях описаны основные этапы использования разработанной и клинически обоснованной технологии комплексных мультифакторных физиотерапевтических воздействий в лечении и реабилитации пациентов с избыточной массой тела и первичным ожирением. Курсовое применение капсул «Альфа Окси СПА» у пациентов с избыточной массой тела способствует потере веса в большей степени за счет расходования жировой массы, что сопровождается оптимизацией тонуса и реактивности автономных регуляторных систем организма, психоэмоционального и биохимического статуса.
Полученные результаты проведенных исследований эффективности применения комплексных физиотерапевтических «комбайнов» «Альфа Окси СПА» позволяют рекомендовать их использование в программах комплексной коррекции массы тела и лечения пациентов с избыточной массой тела и первичным ожирением.

Авторы: П. К. Анохина РАМН, Группа компаний «ВНИИМИ», Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы

Оборудование, упомянутое в статье, вы можете приобрести в компании «Вита Техника»

Тел. (34377)7-40-97, 7-29-80

e-mail: info@vt66.ru

www.vt66.ru

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...