Нарушение мозгового кровообращения

Этиологическими факторами на почве которых возникает острая недостаточность мозгового кровообращения являются гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, инфекционно – аллергические васкулиты, а сопутствующими факторами являются ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания крови (анемии, геморрагический диатез, гемофилия, лейкозы), скрытые анатомические дефекты (аневризмы головного мозга), функциональное заболевание нервной системы, предшествующие травмы центральной нервной системы, интоксикации (алкоголизм, токсикомания).

Этиологические факторы приводят к нарушению церебральной нормальной гемодинамики, реологических свойств крови, явлениям церебральной гипоксии, нарушениям церебрального метаболизма в сторону катаболических процессов, к развитию функциональных и органических признаков заболевания.  В патогенезе инсульта имеют значение: изменение реактивности сосудов со склонностью к дистоническим реакциям (ангиоспазм, ангиопарез, стаз, венозный застой, морфологические изменения сосудов (атероматоз, атеросклероз, аневризмы), биохимические изменения крови (повышение свертываемости, увеличение вязкости, эритроцитемия, тромбинемия) и другие гемодинамические факторы (резкие колебания артериального давления – повышение и понижение, замедление тока крови).

Для больных расстройствами мозгового кровообращения характерна общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, рвота, шум в ушах, снижение слуха, зрения, нарушения сознания от легкой оглушенности до комы, и очаговых симптомов: двигательных нарушений (парезы, параличи), чувствительных нарушений (гиперастезии, гипостезии, гиперпатии); нарушений координации движений (атаксия), экстрапирамидные нарушения (синдром паркинсонизма, гиперкинетический синдром), нарушений корковых функций (фоюнсия, агония, моторной, сенсорной амнескической и семантической афазии, апраксии, астереогнозии, алексии, агнозии, аграфии и акалькумии.

В клинической картине инсульта выделяют четыре периода — период предвестников острый от 10 – 15 дней до 4-х недель (в зависимости от тяжести), восстановительный период (от 4 – 6 до 12 мес) и  резидуальный, характеризующийся наличием стойких остаточных явлений.

Для больных расстройствами мозгового кровообращения характерны следующие синдромы: энцефалопатический, двигательных нарушений, чувствительных нарушений, нарушений координации движений  гиперкинетический синдром и синдром корковых дисфункций (психо – эмоциональных нарушений); гипертензионно–гидроцефальный и артериальной гипертензии; нарушений церебральной ангиогемодинамики и метаболизма.

Лечение больных с расстройствами мозгового кровообращения включает: диетотерапию, соблюдение определенного двигательного режима и медикаментозной терапии (гипотензивные, сердечно–сосудистые, дегидратационные средства, ноотропы, медиаторы, витамины группы В и другие).

Целью физиотерапии является полное (или частичное) восстановление нарушенных функций центральной нервной системы и возвращение больного к активному труду и повседневной жизни.

Физические методы лечения используют для восстановления ликвородинамики (противоотечные методы), реологических свойств крови (гипокоагулирующие методы), метаболизма нервной ткани (энзимстимулирующие методы), корковых функций (психостимулирующие методы), биоэлектрогенеза головного мозга (трофостимулирующие методы), предупреждения прогрессирования двигательных нарушений (нейростимулирующие методы).

Физические методы лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения

Психостимулирующие методы.

Круглосуточная аэротерапия. Возбуждение механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом приводит к увеличению дыхаптельного объема и альвеолярной вентиляции с последующим нарастанием порциального давления кислорода в альвеолах, увеличению скорости его переноса в кровь и доставки тканям головного мозга, его оксигенации, активации метаболизма, процессов возбуждения в коре головного мозга, а совершенствование компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы приводит  к увеличению толерантности больных  к физической нагрузке и восстановлению мозговой гемодинамики. Длительное пребывание на открытой местности с живописным ландшафтом способствует формированию положительных психоэмоциоональных реакций («ландшафтный рефлекс»), эффективно восстанавливает нарушенное равновесие тормозно-возбудительных процессов в коре головного мозга. Процедуры проводят в климатопавильооне, на веранде при температуре воздуха не ниже 15°С (дневной отдых), время процедуры 2-3 часа (режим I, см. Приложение 4), ежедневно, курс — 20 процедур.

Кислородные ванны. Увеличивают кислородное насыщение крови и головного мозга. Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом, наряду с увеличением объемного кровотока, приводит к активации процессов возбуждения коре головного мозга. Процедуры проводят  под давлением поступающего кислорода 100-300 кПа, при температуре воды 35-36ºС, по 10-15 мин, ежедневно, курс — 10 процедур.

Неселективная хромотерапия. Лечебное применение видимого излучения. На его долю приходится до 15% излучения искусственных источников. Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков, которые избирательно возбуждают корковые и подкорковые нервные центры и модулируют психо-эмоциональные процессы в организме. Белый цвет необходим для нормальной жизнедеятельности и работоспособности человека. Продолжительность процедур 30 мин — 2 ч, ежедневно, курс — 10-12 процедур.

Тонизирующие методы.

Лечебный массаж. При дозированном механическом раздражении поверхностных и глубоколежащих тканей организма (кожа, мышцы,связки, надкосница, внутренние органы) приводит рефлекторно к активации соматосенсорной зоны коры. Формирование нового очага возбуждения приводит у блокаде восходящего афферентного потока от пораженных органов и тканей, а также активирует центральные механизмы, регулирующие деятельность внутренних органов. Это существенно улучшает функциональные возможности, способствует уменьшению утомления и повышения работоспособности. Воздействие на симпатические нервные волокна приводит к активации адаптационно-трофической функции симпатического отдела вегетативной нервной системы, адренэргических структур, гипофизарно-надпочечниковой системы, что в свою очередь повышает иммуногенез и резистентность организма. Дозирование процедур происходит по площади воздействия на ткани, их локализации, количеству массажных манипуляций и продолжительности процедуры. За одну условную массажную единицу принято 10 мин (минимальное время продолжительности процедуры на одну зону). Лечебный массаж воротниковой зоны, 15 мин (1,5 ед), ежедневно, количество процедур 10, повторный курс через 1 мес. Воротниковая область необходимо чередовать с массажем спины (20 мин, 2 ед.) в этом случае курс лечения увеличивается до 20  процедур.

Трофостимулирующие методы.

Транскутанная электронейростимуляция. Ритмическое воздействие импульсов электрического тока, длительность и частота которых соизмеримы с продолжительностью нервных импульсов и частотой их следования в вегетативных эфферентных проводниках (В-волокна), приводит к увеличению афферентного потока в них и регулирует метаболизм иннервируемых тканей. Активируют процессы кровоснабжения. При этом усиление локального кровотока активирует клеточное дыхание и защитные свойства тканей. Применяют лечебное воздействие моно- и биополярными импульсами тока, прямоугольной и треугольной формы, амплитудой до 50 мА, длительность 0,1-0,2 мс,  следующих с частотой 2-40 имп.с^-1, ежедневно или через день, курс – 8-10 процедур.

Диадинамотерапия током ОВ. Из-за совпадения частоты модуляций с частотой следования потенциалов, действия по нервным волокнам В типа, такой ток ритмически возбуждает их и активирует трофические влияния симпатической нервной системы  местные защитные гуморальные механизмы. Производят лечебное воздействие на организм однополупериодным волновым током – посылками однополупериодного непрерывного тока частотой 50 Гц, продолжительностью 4-8 с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следующими с паузами длительностью 2-4 с, ежедневно, курс -8-10 процедур.

Местная дарсонвализация. Вызывает сильное раздражение не имелинизированных нервных волокон кожи (С-волокон), что приводит к «блокаде» потока афферентной импульсации из болевого очага; уменьшает повышенный тонус артериол не только кожи, но и глубоколежащих тканей, усиливая кровоток, микроциркуляцию и метаболизма в тканях; а образующиеся очаги микро некроза в коже стимулируют фагоцитоз и выделение биологически активных веществ (гепарин, простогладины, цитокины и медиаторов (гистамин)), а также их ингибиторов в подлежащих тканях. При воздействии на сегментарно-рефлекторные зоны стимулируют периферический отдел симпатической нервной системы, что приводит к активации симпатико-адреналовой системы организма, центральных механизмов кровообращения и улучшению трофики тканей. Используют искровой разряд с выходным напряжением подводимому к электроду 25-30 кВ, силе тока в разряде 0,02 мА, продолжительность процедуры на одно поле – 3-5 мин, общее время на все поля – 10-15 мин, ежедневно или через день, курс лечения — 10-15 процедур.

Амплипульстерапия. Синусоидальные модулированные токи возбуждают нервные волокна преимущественно кожных и мышечных эфферентов. Нейростимулирующий эффект  этих токов зависит от частоты и глубины их модуляции. Он выражен сильнее, чем у постоянного тока, но меньше, чем у диадинамического. Наиболее выраженным  нейростимулирующим действием обладает ток ПМ (постоянная модуляция), ПП (посылка тока с различной модуляцией-пауза) и менее выраженным токи ПЧП (перемежающие частоты 150 ц и модулированных от 10-100 Гц) с паузой между их циклами) и ПЧ (перемежающие частоты) – чередование тока частотой 150 Гц и модулированных с частотой 10-100 Гц). СМТ обладает мягким нейростимулирующим и трофическим действием. Сила действия тока (ПМ) нарастает с уменьшением частоты и увеличением глубины, а токов ПП, ПЧП и ПЧ кроме этого от разности частот и модулированных колебаний, а также периодов их посылки  паузы. Стимулирующее действие СМТ усиливается при переходе с переменного режима воздействия (I) на выпрямленный (II режим). При воздействии на сегмнтарнорефлексогенные зоны активизирует центральные механизмы кровообращения, что улучшает микроциркуляцию, метаболизм тканей и их оксигенизацию. Активация ЦНС (симпатикоадреналовой системы значительно улучшает трофику и реологические свойства крови, иммуногенез. СМТ на воротниковую область (или пораженную конечность), режим I  последовательное воздействие токами I рр (ПМ)  70-100 Гц и V рр (ПЧП) 80-100 Гц, при глубине модуляции 50-75% с 5-6 процедуры 100%, сила тока по ощущению вибрации.

Нейростимулирующие методы

Нейроэлектростимуляция. Под действием импульсных токов различныой формы и амплитуды происходит избирательная стимуляция различных типов волокон в нервных проводниках, которая приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики тканей, развивающейся за счет местных (по механизму аксон-рефлекса) и сегментарно-рефлекторных реакций. Электрическое возбуждение преимущественно двигательных нервных проводников (Аα и Аβ-волокон) вызывает пассивное сокращение иннервируемых ими мышц и усиливает их ослабленную сократительную функцию.  Используют серии импульсов частотой 10-1000 Гц), длительностью 0,5-100 мВ, процедуры проводят ежедневно, курс — 10-12 процедур.

Энзимстимулирующие методы

Инфракрасная лазеротерапия. В результате избирательного поглощения энергии активируются системы мембранной организации биомолекул в тканях (фотобиоактивация), процессы иммуногенеза и метаболизма. Под действием данного излучения активируются ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови. Кроме того происходит снижение агрегации тромбоцитов, нарастание уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови, замедлению тромбообразования (гипокоагуляция). Мощность излучения 4 Вт, частота 1000 Гц, время процедуры по 4 мин на одну область, методика контактная, стабильная, ежедневно или через день проводимых процедур № 10, повторный курс через 2-3 месяца.

Трансцеребральная УВЧ-терапия. Э.п. УВЧ активирует центральные звенья нейроэндокринной (гипоталамо-гипофизарной) висцеральных функций, мозговой кровоток, микроциркуляции и метаболизма в нервной ткани, а снижение возбудимости нервных проводников соматосенсорной системы устраняет спазм гладких мышц сосудов, приводящих к снижению артериального давления. Воздействуют на структуры головного мозга электрической составляющей электромагнитного поля ультравысокой частоты (27,12 мГц), мощностью Джо 30 Вт в течение 5-10 мин., ежедневно, курс  лечения 6-10 процедур.

Гипокоагулирующие методы.

Низкочатотная магнитотерапия. Пространственная неоднородность магнитных полей вызывает (кровь, лимфа) формирование магнитных динамических сил, которые вызывают активацию кровообращения и микро циркуляции  в тканях, снижают агрегацию тромбоцитов и активность свертывающей системы крови; усиливают метаболические процессы в тканях. При сегментарных воздействиях (воротниковая зона) уменьшают симпатикотонию, улучшают мозговую ангиогемодинамику. Магнитная индукция магнитов составляет 100 мТл, продолжительность процедур 10-30 мин, ежедневно или через день, 10-20 процедур.

Противопоказаниями к физиотерапии больных с нарушениями мозгового кровообращения и их последствиями являются острый период заболевания, нарушения сознания, наличие нарушения психики (реактивные психозы) и корковых функций (афазии, агнозии), выраженных пирамидных параличей, экстрапирамидных (гиперкинезы) и мозжечковых (атаксия) нарушений, при невозможности к самообслуживанию, нарушениях функций тазовых органов, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития острых нарушений мозгового кровообращения и их рецидивов; адаптация больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения к повседневной жизни и трудовой деятельности путем лечения артериальной гипертензии (гипотензивные, мочегонные и сосудорасширяющие методы), атеросклероза, ИБС (кардиотонические, сосудорасширяющие и гипокоагулирующие методы), нарушений обмена веществ (сахарный диабет, ожирение); методы коррекции метаболических нарушений (иммуностимулирующие методы), функциональных расстройств центральной нервной системы (неврозы) (седативные, тонизирующие, психореелаксирующие и психостимулирующие методы), восстановление моторики и двигательных функций (трофофтсимулирующие, нейростимулирующие, энзимстимулирующие методы).

Санаторно-курортное лечение

Больных транзиторной ишемией («малый инсульт») без повторных кризов и гипертонической болезни 1-11 стадии через 3-4 месяца после приступа, с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, ангиодистоническими церебральными кризами, протекавшими с очаговой органической симптоматикой, регрессировавшей в течение суток, не ранее 2 нед от развития заболевания, с последствиями внутримозгового кровоизлияния (геморрагического инсульта) не ранее 4-6 месяцев при возможности самообслуживания  и самостоятельного передвижения без снижения интеллекта, афазии и не требующие оперативного вмешательства, последствиями  закупорки или стеноза церебральных  магистральных артерий, мозговых артерий (инфаркта мозга) в восстановительном  периоде не ранее 4-6 месяцев при возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения  и без снижения интеллекта, афазии, формами ишемических инсультов с умеренно и не резко выраженной очаговой органической неврологической симптоматикой, регрессировавшей полностью или  частично в течение 1-2 недель направляют в местные санатории.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются тяжелые инсульты с выпадением двигательных функций, болезни нервной системы с нарушениями психики.

Улучшение состояния пациентов с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения при самообслуживании больных, без выраженных интеллектуально-мнестических расстройств после санаторно-курортного лечения констатируют при улучшении общего состояния. стабилизация гемодинамических показателей. Нормализация и улучшение сна. Восстановление функции черепных нервов. Нарастание силы мышц ранее пораженных конечностей на 1-2 балла, возрастание темпа активных движений в них; нормализация тонуса мышц; восстановление координации движений, улучшение походки. Восстановление или значительное уменьшение интенсивности расстройств чувствительности, вегетативно-сосудистых реакций, как интеллектуально-мнестических нарушений (по РЭГ, УЗДГ, ЭЭГ); стойкое улучшение – при . сохранении или тенденции к дальнейшему восстановлению нарушенных функций головного мозга. Стабилизируются гемодинамические показателей, а ухудшение – при обострении течения основного заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм). Углубление признаков очагового поражения мозга. присоединение общемозговых симптомов. Повторные нарушения мозгового кровообращения. Нарастание интеллектуально-мнестических расстройств. по данным РЭГ, УЗДГ — ухудшение мозгового кровообращения; Эхо-ЭГ — нарастание внутрижелудочковой гипертензии; на ЭЭГ — очаги патологической активности мозга. Изменения свертывающих свойств крови.

Автор: Г.Н. Пономаренко, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...