Санаторий «Барвиха»: эпоха ренессанса

Санаторий «Барвиха», расположенный вблизи Москвы, обязан своим рождением двум важным событиям: более 400 лет назад возникла кремлёвская медицина, логическим продолжением и детищем которой и стал санаторий для лечения советской и партийной элиты, созданный 75 лет назад. Кстати, юбилей пришёлся на март нынешнего года. В эти дни принимали поздравления, делились опытом, думали о будущем. Кремлёвская медицина — эталон качества. Санаторий «Барвиха» — островок стабильности и респектабельности. В своё время это было режимное медучреждение: сотрудникам даже запрещалось вести фотои киносъёмку. Так что документальных свидетельств сохранилось немного. На раритетах изображены Георгий Жуков, Анастас Микоян, Леонид Брежнев. Но широкую известность санаторий приобрёл в середине 90-х, и связано это с именем Бориса Ельцина. Фактически президент долгое время жил и «работал с документами» именно здесь. Время меняет медицинское учреждение, которое уже принимает пациентов, не принадлежащих к высокой номенклатуре. Ужесточаются критерии качества. Сложно представить, но на заре своего становления высокие чины пользовались «удобствами на этаже». За 75 лет своей истории санаторий преобразовался из закрытой здравницы для элиты до современной клиники, врачи которой готовы делиться секретами кремлёвской медицины.

Вне конкуренции

… Когда идёшь по благоуханным аллеям тенистого парка, которые укромно отгородили санаторий от внешнего суетного мира, на ум приходят поэтические строки, написанные В. Лебедевым-Кумачом шесть с лишним десятков лет назад:

Помяты жизненной пучиной,
Мы в санаторий, точно в док,
Идём чинить свои машины,
Корму разбитую и бок…
И где найдёшь ещё такое
Вниманье, ласку и уют?
Такого райского покоя
Светилам в небе не дают…

По глади пруда, грациозно изогнув шеи, скользят белоснежные лебеди, рядом с ними зорко поглядывает по сторонам гусь Мартин — важный и осанистый. Истинный кремлёвский обитатель.

Знаменитому санаторию, вокруг которого всегда было столько слухов, в этом году «стукнуло» 75 лет. Солидный возраст свершений. В рамках празднования юбилея торжественно открыли музей санатория, собравший уникальные экспонаты. В торжестве принял участие заместитель управляющего делами Президента РФ, начальник Главного медицинского управления Сергей Павлович Миронов. Состоялась научно-практическая конференция, посвящённая актуальным вопросам реабилитации и восстановительного лечения в условиях санатория. Её почётными гостями были академик РАМН, директор ФГУ «Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии» Александр Николаевич Разумов и профессор, заместитель начальника Главного медицинского управления УДП РФ Владимир Фёдорович Казаков. В рамках научно-практической конференции прошла выставка новейшего медицинского оборудования. Директор санатория, заслуженный врач России Константин Иванович Молчанов с гордостью продемонстрировал новейшие методики восстановительной медицины, которые широко применяются на практике.

В настоящее время степень оснащённости медицинской аппаратурой и объёмом медицинской помощи в санатории соответствует уровню современного многопрофильного клинического стационара. Создана система, сочетающая санаторно-курортные факторы, современную лечебную базу и высокий уровень комфорта, которая не имеет аналогов среди других санаторно-курортных учреждений. Санаторий переживает период ренессанса: внедряются новые методики, обновляется клинико-диагностическая база. Это заслуга руководства санатория, в частности, директора Константина Ивановича Молчанова и, бесспорно, всего коллектива. Санаторий всё больше внимания уделяет этапу долечивания, реабилитации пациентов. В этой области у санатория «Барвиха» немного конкурентов.

Несмотря на кризис, в санатории идёт перманентное обновление — ремонтируются и модернизируются отделения, оснащаются современным оборудованием. Закончен ремонт бассейна, и результатом можно гордиться: глаз радует красивый интерьер, установлена самая современная система водоподготовки и контроля над температурой, влажностью, вентиляцией, имеются водные гейзеры, джакузи, водопады.

Такие же преобразования ожидают и водолечебницу, которая закрывается на ремонт. Оснащение будет установлено самое современное, с применением аппаратов, совмещающих несколько лечебных факторов.

Здесь отвечают за всё

Одна из пациенток санатория как-то делилась впечатлениями своего пребывания в одной из известных западных клиник, где проходила курс химиотерапии.Во время процедуры она пожаловалась на боли в животе и услышала: «Это не наш профиль». Сотрудники санатория «Барвиха» считают всё «своим профилем», если речь идёт о доверившемся их профессионализму человеке. Его посмотрят врачи всех специальностей: уролог, гинеколог, стоматолог, кардиолог, пульмонолог. Санаторий «Барвиха» специализируется на нескольких направлениях и достигает замечательных результатов: это реабилитация в области кардиологии, пограничных психических расстройств, бронхолёгочных заболеваний. Работает лаборатория сна. Проводится детальная диспансеризация.

Врачи санатория занимаются кардиореабилитацией больных, перенёсших инфаркт миокарда, операции на сердце, шунтирование. Проведённая по определённой программе реабилитация существенно улучшает качество жизни, уменьшает выход на инвалидность, увеличивает толерантность к нагрузкам. Та же ситуация и с лёгочной реабилитацией. Предлагается специальная программа для пациентов с хроническими обострениями обструктивных бронхитов и болезней лёгких, перенёсших пневмонию. За несколько дней пациенты санатория имеют возможность пройти интенсивную комплексную диспансеризацию. Выбранные направления доведены до солидного мирового уровня.

Пациентов здесь лечат все 24 часа в сутки. Правильное лечение невозможно без комплексного обследования. Работает новейшее оборудование, например аппарат ультразвукового сканирования, который позволяет увидеть тончайшие артерии и вены изнутри.

Методы кардиореабилитации в современной медицине изменились кардинально. Врачи работают с каждым пациентом индивидуально, ищут тот неповторимый сердечный ритм, который не должен перегрузить мышцу, не гоняет кровь вхолостую, а целенаправленно тренирует сердце.

Новейшее оборудование позволяет регулировать нагрузку на современных кардиотренажёрах. Аппарат позволяет контролировать, по принципу обратной связи, частоту сердечных сокращений.

Примером действия аппарата, работающего по принципу обратной связи, может быть процедура наружной контрпульсации, которая построена на принципе остановки кровотока в момент пульсации. Аппарат работает в унисон с сердцем. В момент сжатия сердечной мышцы манжетка аппарата спускается, в момент остановки — насыщается воздухом. Совсем недавно в России было всего четыре таких аппарата. Фармакологического аналога процедуре наружной контрпульсации нет.

В «Барвихе» практику лечения бронхолёгочных заболеваний не только сохранили, но и модернизировали. Недавно здесь появилась своя натриевая соляная пещера. Активно применяется кислородотерапия. Специальный аппарат вырабатывает чистый кислород прямо из воздуха.

Эффективность любой методики, которая активно применяется тысячелетиями, очевидна. К одной из таких методик относится гирудотерапия — лечение пиявками. Ещё не было врача как профессии, медицины как науки, а обычные люди уже использовали пиявку в лечебных целях. Использовали примитивно, интуитивно, ещё не зная о тех двадцати видах целебного воздействия на организм человека, которые оказывает пиявка, не зная о том, что в слюнном секрете пиявки находится около ста биологически активных веществ, так необходимых больному человеку.

С недавних пор в санатории начал работать врач-гирудотерапевт. Многие знакомы с эффективностью пиявок, однако до сих пор их целительное свойство использовалось в узкой области: лечили воспаления и тромбы вен, гематомы. Оказывается, за тысячелетнюю историю применения пиявок известны случаи их эффективного воздействия на организм при широком спектре патологий. На любой участок тела, требующий улучшения питания, можно воздействовать пиявками, которые оказывают рефлексогенное действие. Недавно был рекомендован курс гирудотерапии пациентке со сложной травмой и сильным нагноением. Несмотря на дренаж, гной продолжал выделяться, отёк не спадал. Как только за дело принялись пиявки — за две недели больная пошла на поправку. Не удивляйтесь, но в санатории начали применять пиявок и в косметологии, достигая эффекта разглаживания морщин. Для этого используются специальные пиявки соответствующего размера.

Реабилитация — «подушка безопасности»

Основная задача санатория — максимально расширять возможности реабилитации. Главные достоинства — точная и обширная диагностика и современное качественное лечение. В последнее время в «Барвихе» стали появляться тяжёлые пациенты, которым неплохо было бы продолжить курс лечения в стационаре. Те, кому приходилось лечиться в Америке, удивляются: «Мы думали, что они инфаркты лечат за три дня, а они просто… выписывают пациентов». У нас в стране пошли по тому же пути: выписывают неокрепших больных. Санаторий выступает своеобразной «подушкой безопасности»: здесь долечивают, помогают восстановить форму. В санатории действует принцип коллективной ответственности. Врачу легче работать, если все специалисты участвовали в консилиуме и произвели тщательный осмотр пациента.

Хорошо известна анатомия, физиология сердца. Но одно дело — знать, и совершенно иное — правильно применять эти знания на практике.

Вот свежий случай. В санаторий поступил пациент после протезирования артериального клапана. Реабилитация шла хорошо, казалось, проблем не было. При прослушивании сердца ничто не настораживало: хороший ритм, всё в порядке. Дело шло к выписке. Однако, выполняя плановое УЗИ, врачи обнаружили, что в сердечной сумке накопилось критическое количество жидкости, опасное для жизни пациента. Срочно начали новый этап лечения.

Вот в этом как раз и особенность «Барвихи» — здесь каждого пациента всесторонне проверят, прежде чем вынести вердикт «здоров» и отпустить в свободное плаванье.

Спокойной ночи!

В санатории «Барвиха» — самое крупное в России уникальное отделение медицины сна. Три врача и пять медицинских сестёр работают в круглосуточном режиме. Это отделение — логическое продолжение кардиологической помощи.

Согласно многочисленным исследованиям, проведённым на основании анкетирования, храп встречается у 30% взрослого населения. Храп часто может являться не только звуковым феноменом, но и предвестником, одним из проявлений болезни остановок дыхания во сне. Особенно такое осложнение храпа характерно для пациентов, страдающих избыточной массой тела.

— Существует 80 болезней сна. Многие ухудшают качество и прогноз жизни человека, — вводит нас в курс дела научный руководитель санатория, руководитель отделения медицины сна, доктор медицинских наук Роман Бузунов. — Лечение начинается с обследования. Человек может за восемь часов сна три часа в совокупности вообще не дышать. В результате возникает тяжёлая гипоксия, которая увеличивает сердечные риски. Создаётся порочный круг — дневные болезни ухудшают ночной отдых, во время которого прогрессирует патология. Мы разработали уникальную программу диагностики и лечения бессонницы. Если бессонница отмечается более одного месяца — это серьёзный повод обратиться к врачу. Как правило, хроническая бессонница — это сигнал организма о серьёзной физической или психической проблеме. Всего существует около 50 причин бессонницы. Таким образом, установление точного диагноза является важнейшим условием эффективного лечения. За 15 лет работы отделение медицины сна накопило уникальный опыт лечения бессонницы различного генеза. В настоящее время мы занимаем лидирующее место в России по объёму проводимых диагностических исследований (около 60 полисомнографий в месяц). Нами проконсультировано и пролечено более 5000 пациентов с различными нарушениями сна. Применяемые методики лечения базируются на принципах доказательной медицины и соответствуют европейским стандартам помощи пациентам с расстройствами сна.

В отделении проводится диагностика широкого спектра заболеваний: храпа, синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне), бессонницы, лекарственной зависимости от снотворных, гиперсомнии, бруксизма (скрежета зубов во сне), синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне, лунатизма, ночных ужасов и кошмаров, нарколепсии.

Врачи выполняют уникальные исследования, которые дают возможность поставить точный диагноз. Используя новейшие методики лечения, в большинстве случаев помогают больному.

Основной метод исследования — полисомнография. Он включает одновременное мониторирование ЭКГ, дыхания (носоротовой поток), дыхательных усилий, храпа, насыщения крови кислородом (сатурации), структуры сна и двигательной активности в течение всей ночи. Одновременно ведётся видеозапись поведения пациента.

В отделении разработана уникальная 12-дневная программа диагностики и лечения тяжёлых форм храпа, апноэ сна и сонозависимой дыхательной недостаточности. Она включает, помимо консультаций врачей разных специальностей, полный комплекс полисомнографических исследований, неинвазивную искусственную вентиляцию лёгких, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ магистральных артерий головы, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, исследование на биоимпедансном анализаторе.

— В течение 15 лет в системе Медицинского управления Управления делами Президента РФ работают пять отделений медицины сна. 15 марта этого года была принята целостная концепция развития сомнологии в нашей системе. Это первый регламентирующий документ в этой области в российском здравоохранении. В рамках принятия этой концепции мы предложили несколько подразделов для поликлиник, стационаров, санаториев, — рассказывает Роман Вячеславович Бузунов. — Пациенты, страдающие нарушениями сна, многие годы были недостаточно обследованы. Тем не менее ночная артериальная гипертония, нарушения ритма сердца, вялотекущий диабет, учащённое ночное мочеиспускание — всё это может быть различными симптомами нарушения дыхания во сне. Сомнология — не самоценная наука, а область медицины, позволяющая кардиологам, пульмонологам, неврологам, педиатрам лучше лечить своих трудных пациентов. Известно, что 5% детей во сне храпят, из них почти у половины — болезнь апноэ, сопровождающаяся циклическими остановками дыхания во сне, падением насыщения крови кислородом. У детей, как правило, это происходит из-за больших миндалин и аденоидов. Тяжёлая форма апноэ у ребёнка выражается тремя симптомами — дефицитом внимания, гиперактивностью, нарушением физической активности. Следует учесть, что во сне продуцируется гормон роста. А если сон плохой? Значит, развитие приостанавливается.

— У нас порядка 70—80 тысяч прикреплённых пациентов, — продолжает Роман Вячеславович. — Прежде люди не задумывались, болеют ли они во сне. Мы хотим отобрать группы риска по некоторым соматическим группам заболеваний. Например, пациентов с трудно корректируемой гипертонией, обусловленной нарушением дыхания во сне, у людей с ночными аритмиями, пароксизмом мерцательной аритмии невыясненного генеза. Мы намерены провести скрининг, который возможен благодаря наличию нужной аппаратуры и методов. Используем оксиметры: на палец надевается датчик, который производит 30 тыс. измерений за ночь насыщения крови кислородом. Мы получаем соответствующий график, который свидетельствует, есть ли нарушение дыхания во сне и хроническая гипоксия, и насколько она опасна. Надеемся, что исследование позволит выявить группы риска. Это серьёзная работа, рассчитанная на несколько лет.

При блокадах сердца используют кардиостимулятор. Но если это состояние обусловлено остановкой дыхания во сне, нужно воздействовать на первопричину. Если у человека несколько сот остановок дыхания за ночь, то каждая сопровождается скачком давления, выбросом гормонов. Это невозможно убрать медикаментозно, нужно лечить нарушение дыхания. Такие люди умирают в пять раз чаще, так что проблема очень серьёзна. Специалисты санатория намерены систематизировать работу по массовому скринингу пациентов с этими нарушениями. Темы исследований будут сформулированы комплексно: сомнология в кардиологии, в пульмонологии и т.д.

По мнению руководителя отделения медицины сна Романа Бузунова, проблема использования методов сомнологии заключается не в наличии технологий, которым уже добрый десяток лет. Проблема — в психологии. Если врач за 20 лет практики ни разу не поставил диагноз апноэ сна, то для него этой болезни словно и не существует. По общепринятому мнению, если человек умирает во сне от гипоксии — судьба у него такая. Однако если 20 лет назад не было современных методов контроля, и состояние сна никто не отслеживал, то сегодня есть возможность увидеть, что же происходит за закрытой дверью под покровом ночи. Роман Вячеславович показал мне видеозапись сна одного из пациентов. Зрелище не для слабонервных — ощущение, будто человека смертельно пытают. Действительно, бывает сон не только лечащий, но и калечащий.

Есть надежда, что стратегическая работа отделения сомнологии должна послужить выработке необходимых методических рекомендаций для всего российского здравоохранения.

Postscriptum

Как обычно, нынешней весной в Москве прошёл Х Всероссийский форум «Здравница—2010». В его рамках были проведены Международный научный конгресс, Выставка достижений санаторно-курортной отрасли и современных технологий курортной и восстановительной медицины, конкурс молодых учёных, I Международный симпозиум «Лечение медицинскими пиявками». Среди участников, как всегда, выделялась экспозиция знаменитого санатория «Барвиха». По итогам форума директору здравницы Константину Ивановичу Молчанову вручена юбилейная медаль «За преданность курортному делу». Это награда за выдающийся вклад в развитие российского курортного дела.

Статья опубликована в журнале «Кто есть кто в медицине» №5(48), 2010 год