Выступление главного специалиста-кардиолога Минздравсоцразвития Евгения Чазова на всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации»
Прежде всего, уважаемые коллеги, разрешите поблагодарить вас за приглашение выступить на форуме, возрождающим наряду с курортологией ту область медицины, которая была нами, советскими учеными и врачами, официально оформлена сорок лет назад. В 1968 году было создано первое специализированное отделение реабилитации для больных с инфарктом миокарда. Одновременно санаторно-курортная служба стала одной из основных форм реабилитации. В результате выделились три системы реабилитации: стационарная, санаторная и поликлиническая на основах диспансеризации. Некоторые из тех, кто создавал их основы, присутствуют в этом зале и, уверен так же, как и я, переживают этот праздник со слезами на глазах.
Со слезами потому, что 90-ые годы разрушили то, что было создано трудом, знаниями, энергией ученых, врачей, организаторов здравоохранения во всех регионах страны. Это не слова, это факты и данные научных исследований, которые позволят не создавать велосипед, а восстановить и совершенствовать, с учетом современных принципов здравоохранения, систему реабилитации, включая санаторно-курортное лечение, являющееся важной формой медицинской реабилитации.
Восстановить то, что было непросто, если учесть, что в начале 80-ых годов в Российской Федерации функционировало 1236 санаториев (около 280 тысяч мест), 1756 санаториев-профилакториев (около 140 тысяч мест). В большинстве регионов функционировала система реабилитационных санаториев с бесплатным пребыванием больных после перенесенного инфаркта миокарда и операций на сердце, которая позволила возвратить 81,8% из них к прежнему труду, тогда как в 1964 году эта цифра составляла 26%.
Прежде всего, конечно, надо определиться, что мы подразумеваем под названием «реабилитация». Я вспоминаю дискуссию по этому вопросу, как ни странно в научно-редакционном совете «Советская энциклопедия». Составители единственного в мире энциклопедического словаря «Курорты», изданного в 1983 году, учитывая, что его материалы касаются не только Советского Союза, но и большинства стран нашей планеты, представили понятие «реабилитации» со стандартных иностранных справочников как восстановление трудоспособности, достигаемое различными методами лечения.
Подняв весь материал, касающийся этой проблемы, начиная с 1923 года, когда по предложению Н.А.Семашко в Наркомздраве было создано Главное курортное управления, мы убедились, что реабилитация – больше, чем просто восстановление трудоспособности. Основная задача реабилитации — восстановление качества жизни. Именно эта цель подчеркивалась в официальном определении реабилитации больных, как система государственных, медицинских, социально-экономических, психологических и других мер, которые проводятся с целью наиболее полного восстановления их здоровья и возвращения к активной жизни и общественно полезному труду.
Споры шли вокруг понятия «государственных» мер. Некоторые из оппонентов убеждали, что реабилитация сугубо медицинский процесс, зависящий от качества деятельности органов здравоохранения или организаций, располагающих санаторно-курортными учреждениями.
Значимость «государственности» особенно ярко проявилась в период разрушения санаторно-курортной и реабилитационной системы в 90-ые годы.. В конце 80-ых годов мы убеждали руководство страны в необходимости передачи санаторно-курортных учреждений под контроль и методическое руководство Министерства здравоохранения, понимая, что в складывающейся социально-экономической и политической ситуации профсоюзы и предприятия не смогут сохранить эти учреждения, как одно из важнейших звеньев в системе профилактики и реабилитации. По нашим предложениям они должны были функционировать по принципам, которые сегодня определяются, как государственные автономные предприятия. К сожалению, наши предложения были отвергнуты как законодательной, так и исполнительной властью, и вы прекрасно знаете, к чему это привело, особенно в регионах.
Какие же проблемы в мероприятиях медицинской реабилитации стоят перед нами для восстановления системы реабилитации, особенно в условиях санаторно-курортной помощи? Их немало и среди них, в первую очередь, создание четкой преемственности учреждений здравоохранения и санаторно-курортной службы, осуществляющих реабилитации. Создание единых подходов к её проведению. Если касаться проблем кардиологии, то здесь наиболее важна проблема больных с инфарктом миокарда, одной из основных причин смертности в нашей стране, и больных после операции на сердце.
Прежде всего следует подчеркнуть, что реабилитация этих больных начинается ещё в стационаре и регламентируется двигательной активностью больного. Всего их семь:
I. блок интенсивного наблюдения
II. палатный режим
III. выход в коридор
IV. прогулки по территории больницы (1,5 км в 2-3 приёма или подъем на 1-2 пролёта лестницы)
V-VII. начальный санаторный, комплексная программа, ходьба до 2-3 км в среднем темпе (80-100 шагов/мин.)
Для того, чтобы больной мог воспользоваться реабилитационными возможностями санатория, он должен достичь IV ступени двигательной активности (ходьба до 1-1,5 км по территории санатория). К сожалению, вопреки установленным в советские годы критериям перевода пациентов в санатории, больные направляются туда без достаточной подготовки в стационаре. До 60% больных поступает на II ступени двигательной активности, прямо с палатного режима, а остальные на III ступени (выход в коридор).
Мы считаем, что больные с инфарктом миокарда без осложнений могут быть выписаны из стационара через 10-14 дней на диспансерное наблюдение и реабилитацию, осуществляемую поликлиническим врачом, и направляться для санаторной реабилитации через месяц после его возникновения. Такой же подход, мы считаем, должен быть и после операции АКШ.
Следует подчеркнуть, что санаторная реабилитация, помимо методов активизации больных с физической активностью, требует продолжения начатой в стационаре лекарственной терапии. К сожалению, врачи санаториев ещё плохо ориентируются в современных методах реабилитационной терапии. К примеру, можно сослаться на опубликованные данные эффективности санаторной реабилитации в 1983 и 2009 годах. Если в 1983 году 95% больных в ходе реабилитации достигали высших ступеней двигательной активности, то в 2009 году только 57%.
Есть ещё одна проблема, которой мало интересуются врачи санаторно-курортной службы. Это возникающие после инфаркта миокарда или АКШ психологические, психические нарушения в виде депрессии, которая в 2 раза увеличивает риск смерти. При отсутствии в настоящее время в штате санаториев врачей-психотерапевтов (психологов) врачи санаторно-курортной службы должны быть знакомы хотя бы с азами психологии и разбираться в современных методах лечения хотя бы той же депрессии. Опыт такой работы есть, например, в санатории «Волжский утёс», где это направление санаторной деятельности было организовано главным врачом В.Ф.Казаковым, сейчас руководителя санаторной службы Главного медицинского управления Управления делами Президента.
Нас, медиков, часто упрекают в том, что мы, создавая новые формы организации здравоохранения или диагностики и лечения, не думаем о финансовой экономической стороне мероприятий.
Конечно, наша активная работа по широкому внедрению в практическое здравоохранение реабилитационных мероприятий на всех уровнях (от стационаров до первичного звена здравоохранения) определялась, в первую очередь, возможностью сокращения смертности и улучшению здоровья нации. Однако эти мероприятия носили и экономический характер.
Наряду с созданием дневных стационаров и диагностических центров широкое внедрение реабилитационных мероприятий позволило сократить расходы на стационарную помощь на сумму около 300 млн рублей в год.
Я думаю, что и сегодня важен этот экономический интерес. Конечно, для нас, врачей, самое важное сегодня – возрождение реабилитации в системе санаторно-курортной службы на эффективном уровне, что позволит, как вы видите на слайде, вдвое снизить смертность и втрое сердечно-сосудистые осложнения, как это было на заре становления реабилитации.
Источник: www.minzdravsoc.ru
(Пока никто не голосовал) 
Загрузка...
