Бальнеотракционная терапия в реабилитации дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и околосуставных мягких тканей

Медицинская реабилитация больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и мягких тканей — важная социально значимая проблема ревматологии и медицины в целом. Пораженность суставов среди населения варьируется в пределах 6-12%, а с учетом мягкотканевой околосуставной патологии достигает 20%.

Широкая распространенность, недостаточность эффективных лечебных и реабилитационных средств, частая инвалидизация больных, ухудшение качества их жизни, обуславливает интерес к данной проблеме. Кроме того, при изучении различных аспектов патогенеза, нами было обращено внимание на тот факт, что одним из основных генераторов, способствующих развитию и прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов, являются механические перегрузки или фактор перегрузок. Поэтому, мы считаем, применение воздействий направленных на  разгрузку пораженных суставов посредством их вытяжения патогенетически обоснованной.

Целью нашей работы явилось создание и разработка технологии тракции суставов, научно-методическое обоснование применения у больных с дегенеративно-дистрофической патологией (в том числе с остеоартрозом), включение ее в патогенетически направленные реабилитационные комплексы бальнеотерапии и курортного лечения в Цхалтубо.

Под нашим наблюдением находилось 250 больных остеоартрозом с сопутствующей мягкотканевой патологией, в возрасте от 30 до 80 лет и давностью болезни от 1 года до 30 лет. У большинства больных был остеоартроз коленных и тазобедренных суставов, а также вторичные артрозы после травм и асептического некроза головки бедренной кости, в основном II и III стадия по Kellgren. Синовиты, бурситы, тендиниты и тендинозы, миофасцииты и др. различной степени выраженности сопутствовали 45% больных.

Наряду с клиническими исследованиями, включающими индексы WOMAC, Lequesne, Likert, изучали гониометрические показатели, данные миотонусометрии, РВГ, ЭМГ, ЭНМГ, дермотермометрии, ультрасонографии. Лабораторные показатели воспаления: СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок, серомукоид, церулоплазмин, гаптоглобин, фибриноген. О деструктивных процессах соединительной ткани судили по концентрации гликозамингликанов и оксипролина в сыворотке крови. Эффективность лечения объективизировали интегрированной бальной оценкой, учитывающей динамику всех изучаемых показателей.

Создание медицинской технологии вытяжения суставов, потребовало разработки специальных методических приемов и оригинальных приспособлений, которые были запатентованы как метод лечения и приспособление (рис. 1).

Рис. 1. Схема вытяжения конечности. Патенты на способ лечения (№ 217728) и
манжету (№2106847) д.м.н. Г.О.Шавианидзе

Больные, в зависимости от методик реабилитации, были распределены на 5 лечебных групп (табл. 1): 1-ой проводили только вытяжение нижних конечностей на курс 8-12 процедур. 2-ой и 3-ей — вытяжение нижних конечностей, после радоновых (1,5 кБк/л) и йодобромных ванн температурой 36-37^оС на курс по 8-12 процедур. 4-ая принимала подводное горизонтальное вытяжение нижних конечностей (на курс по 8-12 процедур). 5-ая  группа больных принимала только бальнеотерапию из цхалтубских минеральных ванн по разработанной нами наиболее эффективной методике (на курс 22-25 ванн).

Таблица 1. Методики реабилитации

Проведенные исследования позволили установить, что после курса реабилитации исчезали или снизились артралгии, припухлость суставов, достоверно увеличилась амплитуда движений в пораженных суставах, исчезали и значительно уменьшались контрактуры, улучшалась осанка и походка, что подтверждали индексы WOMAC, Lequesne, Likert (табл.2). Отмечена положительная динамика лабораторных показателей воспаления и деструкции соединительной ткани.

Таблица 2. Динамика клинических симптомов у больных ОА в зависимости от проводимых методик реабилитации (m±m)

Примечание: Все данные приведенные в таблице изменялись достоверно (р<0,05-0,001).

Наиболее значительные сдвиги отмечены в 4-й группе при бальнеотракционной терапии. Кроме того, были получены наиболее значимые результаты выраженного противовоспалительного действия вытяжения на синовит. Наряду с клиническими и лабораторными данными достоверность противовоспалительного эффекта тракции подтверждали ультрасонографические исследования (рис. 2). Отмечено уменьшение и исчезновение выпота при синовите, а кроме того увеличение межсуставного расстояния при гонартрозе (рис. 3) при коксартрозе (рис. 4).

Рис.2. Динамика синовита при гонартрозе по данным ультрасонографии (слева до реабилитации, справа после курса вытяжений)

Рис.3. Межсуставное расстояние на УЗ у больного гонартрозом (слева до реабилитации, справа после курса вытяжений)

Рис. 4. Межсуставное расстояние на УЗ у больного коксартрозом (слева до реабилитации, справа после курса вытяжений)

Были установлены и особенности влияния различных методик. Так, вытяжение после радоновых ванн усиливало нормализующее влияние реабилитации на регионарный кровоток, а после иодобромных ванн отмечено только сосудорасширяющее действие. Отмечена благоприятная динамика пластического и контрактильного тонуса мышц (по данным миотонусометрии), возросла их сократительная способность. Повышалась биоэлектрическая активность мышц, улучшилась проводимость и возбудимости нервно-мышечного аппарата.

Анализ эффективности непосредственных результатов установил, что курс тракции оказал положительное влияние на 74% больных (рис.5). Близкий по результативности эффект реабилитации получен при комплексировании вытяжения после йодобромных ванн. Проведение вытяжения после радоновых ванн и только бальнеотерапии цхалтубскими минеральными ваннами лишь на 4% превосходили результаты 1 и 3 групп.

Рис. 5. Эффективность реабилитации больных ОА в группах

Клиническая эффективность реабилитации больных подводным горизонтальным вытяжением существенно превышала другие методики лечения. По критериям c², ее эффективность достоверно превышала результаты других комплексов реабилитации.

Различия установлены и при различных клинических формах, так при гонартрозе результативность на 8–10% были выше, чем при коксартрозе во всех группах, при асептическим некрозом головки бедренной кости результаты были на 10–15% ниже.

Эффект всех методик реабилитации у больных с увеличением стадии артроза снижался, а у больных с синовитом наилучшие результаты получены при «сухой» тракции.

Оценка отдаленных результатов выявляла более отчетливые различия. Так, достигнутое улучшение при применении только тракции сохранялось в течение 3–6 месяце сохранялся у 78% больных, а через 7–12 месяцев — лишь  у 43% больных. В то же время при включении в комплекс наряду с вытяжением бальнеотерапии радоновых и йодобромных ванн увеличивалась стойкость эффекта, и он сохранялся в течение 7–12 месяцев у 87% и 82% больных соответственно.

Наилучшая стойкость реабилитации отмечена при проведении бальнеотракционной терапии в условиях курорта Цхалтубо. Достигнутые результаты сохранялись в течение 7–12 месяцев у 92% больных. Следует отметить и высокую стойкость эффекта только бальнеотерапии в Цхалтубской минеральной воде, она сохранялись в течение 7–12 месяцев у 77% больных.

Итак, нами разработана технология вытяжения суставов в воздушной и в водной среде, запатентованы приспособления и метод лечения. Научно обоснована патогенетическая целесообразность применения тракции при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и мягких тканей. Созданы новые реабилитационные комплексы, включающие тракцию суставов, бальнеотерапию, курортную бальнеотерапию, которые могут быть применены больным разного возраста, с различным клиническим течением и сопутствующей патологией в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Автор: Г.О.Шавианидзе, доктор медицинских наук

Ведущий научный сотрудник ФГБУ Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии.

(Пока никто не голосовал)

Загрузка...